TCRM术的评价

已出版的文献均肯定了TCRM术的有效性，短期随访的结果，无论是单纯切除肌瘤，还是同时去除了子宫内膜，90%以上的过量出血得到控制。术后肌瘤残留若无严重出血和剧痛者，3个月后随访，约50%消退或脱落，必要时“补切除”。TCRM的远期随访中，单纯切除黏膜下肌瘤者22.3%出现异常子宫出血，16.1%需进一步手术。相反地，切除黏膜下肌瘤同时去除子宫内膜者，22.5%出现异常子宫出血，但仅8.1%需进一步手术。术后肌瘤复发率约7.5%，如患者无生育要求，最确切的治疗方法，应考虑子宫切除。2000年Romer等报道TCRM＞3cm的肌壁间肌瘤患者或有继发贫血者，都适合术前应用GnRH-a，应用的目的不仅是使子宫内膜薄化，也为了缩小肌瘤体积，减少肌瘤血管。未用GnRH-a的肌瘤切除失败率高，尤其是大的肌壁间肌瘤。

TCRM术后生育问题，各家报告不一，难以进行比较。March、Valle和Hallez相继报道宫腔镜电切或激光切除黏膜下肌瘤术后的分娩率大于50%。鉴于一些患者TCRM后肌瘤会再发，Neuwirth指出以妊娠为目的的患者，应在术后6～8周内试行妊娠，因为肌瘤的再生长是不可预测的。Bernard等报道术后分娩率与黏膜下肌瘤的体积、位置无关，无壁间肌瘤者术后分娩率高，且手术至分娩的时间较有壁间肌瘤者明显缩短。Giatras等认为对不育妇女，TCRM是替代经腹剔除黏膜下肌瘤和促进妊娠的有效方法。1999年Varasteh等的报道认为TCRM术增进生育能力，虽然做大的肌瘤手术会去除大面积子宫内膜，其对生育的好处大于危险。