微创观念的细化与原则

（一）微创与有创的关系

组织损伤对手术来说是绝对的，而程度是相对的。为保证实现与有创手术具有相似或更好的疗效，尽量减少损伤程度的手术操作为少创或微创手术的前提。

（二）微创强调整体治疗观念

手术治疗的最终目的是使患者康复，即心理、精神及社会协调适应能力的康复，也就是WHO所提倡的新的“健康”观念。为达到此目标，微创即指在治疗中实现总体上的微创或少创，而不应为盲目追求切口小而致显露不充分造成副损伤；也不应片面追求速度快而造成医源性损伤或病变探查处理不彻底；更不应顽固坚持保留器官而遗留重大隐患。追求相似或更佳疗效下的整体微创为微创观念的根本。

（三）微创是外科美感的体现，是外科艺术的基础

外科大师将手术视为决定命运的一种选择，出色的外科医生应具备鹰眼、狮心和女人的手（the hawk's eye，the lion's heart，and the hand of a woman）。Dunphy更指出外科医生必须是“一位实用科学家、一位工程师、一位艺术家和患者的服侍者”，以对生命价值的热爱和深刻理解去展示技艺，挽救生命于危难。

（四）微创外科的技术培训与原则

微创外科涵盖了传统手术的一般原则，更有其特殊性。微创外科医生（主要指腔镜外科医生）除应接受正规的传统外科教育，并由能胜任传统手术者担任之外，其培养应有更高的要求，必须接受专门的微创技术培训。

微创外科技术应遵循以下基本原则：①按皮纹，功能、解剖选择切口部位②切口大小的决定在安全的前提下，力争切口小；③手术入路力求损伤小，并注意保护切口；④手术区域采取隔离措施；⑤优选锐性解剖；⑥良性病变应尽力保护周围健康组织；⑦恶性病变应按根治原则，尽力从远期生存角度出发，选择相应的术式；⑧时刻提防医源性损伤等。

综上所述，微创观念的萌生与发展是现代科技和社会发展的必然。对外科医生而言，尤其年轻的临床外科医生，应认真培养他们的微创观念和微创外科技术，使他们懂得微创贯穿于临床实践的始终。无论做什么（whatever），无论何时做（whenever），无论在何处做（wherever），均应自觉贯彻之，即所谓的“3W原则”。