三、临床应用
（一）临床资料和方法
1.临床资料
本组共90例腹腔镜手术患者。男48例，女42例。年龄18～56岁。其中，卵巢肿瘤切除33例，子宫切除21例，胆囊切除9例，直肠肿瘤切除4例，肾脏肿瘤切除8例，精索静脉曲张8例，贲门肿瘤手术2例，阑尾切除5例。
2.方法
使用美国强生公司生产的超晰速超声止血刀，工作频率55.5kHz，刀头振动幅度50～100μm，配备有10mm剪刀型超声止血刀头（Laparosonic Coagulating Shears，LCS）、5mm LCS、5mm钩形及球形刀头；10mm LCS有平面、钝面及锐面三种功能，以适合不同情况的组织的切割。
腹腔粘连的分离：一般使用5mm或者10mm的LCS分离。对于肠管与腹壁的粘连，用LCS在靠近腹壁的一侧直接剪断，如果粘连带内无大的血管，用锐利的刀头及快速挡切割，如果粘连带内有比较粗的血管，则使用比较钝的刀头及慢速挡的切割速度。根据超高速（Ultra High-Speed，以下简称UHS）的特点，组织张力大时切割比较快，如果粘连带内无大的血管时，可以用肠钳将粘连带附近的肠管牵拉，保持粘连带在切割时有一定的张力，以加快切割的速度。对于肠管之间的粘连，一般无大的血管，也在保持粘连带有一定张力时，使用锐利面LCS刀头快速挡切割开。
网膜及系膜的分离：在腹腔镜手术中使用UHS的优点在网膜及系膜的分离时表现得很明显，对于3mm以下的血管的网膜或者系膜，可以使用5mm或10mm LCS直接切断，一般选择中速或快速挡，根据网膜及系膜内的血管大小选择刀头的锐面或钝面。阑尾切除时阑尾系膜的切断、结肠切除时的大网膜及肠系膜的切断、胃大部分切除时的网膜切断等都使用本方法。
血管的切断：切割血管也可使用LCS进行，根据血管的不同大小，选择刀头及UHS的挡位。对于2mm以下的小血管，无须先将血管分离出来，可以选择钝面刀头及中速挡位，使用LCS一次剪切开；对于2～3mm的较大的动静脉血管，选择钝面或平面刀头，使用中慢速挡位，并在血管的近端将血管凝固而不切断一小段血管，以形成防波堤一样的效果，然后再于其远侧切断血管。对于3mm以上的大血管，如脾血管、胃的动脉血管及结肠的主要动脉，为了安全，将其分离出，先于近端用丝线结扎或者用钛夹夹闭，然后再于远侧用LCS的钝面或平面，选择中速挡切断。
出血的处理：使用UHS一般出血比较少，但是在切割时，如果没有将血管凝固完全而切断，可以引起出血。有时在血管比较多的地方LCS夹住血管的一部分而不是整条血管，切开后也可以引起出血，预防其出血的方法是凝固后将LCS后退一点再切开。如果是系膜或网膜的血管出血，可以用LCS再夹住出血处使用慢速挡凝固止血，如果出血前是使用LCS的锐利面，可改为其钝面或者平面凝固止血；如果是实质性器官处出血，如胆囊切除时的胆囊床出血，可以换用球形刀头或用钩形刀头的刀背面压住出血处用慢速挡凝固止血。
（二）UHS的工作原理及优点
UHS的工作原理是通过超声频率发生器使金属刀头以55.5kHz的超声频率进行机械振荡，使组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固、血管闭合。UHS在腹腔镜外科手术中的应用具有明显的优点。
（三）UHS的应用体会
虽然UHS是腹腔镜外科医生的理想工具，仍然需要强调它的使用技巧，使用不当照样可以引起比较严重的副损伤及并发症，通过90例UHS腹腔镜外科手术的初步实践体会如下。
（1）对于比较粗的血管，一次使用UHS凝固切割断后，断端处被凝固封闭的血管不超过2.5mm的长度，为了防止术后患者血压升高引起血管内的血液冲开凝固封闭的断端血管，从而引起术后出血的可能性，采取了防波堤凝固技术，即在准备切断处的血管近侧，先用LCS进行凝固但不切断，反复进行几次，组织变为白色可确认已经使其血管凝固，根据血管的粗细决定凝固血管的长度，血管较粗的凝固较长，一般可达5～10mm，然后再于拟切断处凝固切断血管。该方法可以在阑尾系膜、肠系膜、大网膜等的处理时使用。该方法虽然稍微延长手术时间，但是可提高手术的安全性。
（2）正确掌握凝固与切割的平衡，UHS的主要技巧表现在掌握凝固与切割的平衡，其切割与凝固是一对矛盾体，切割越快则凝固效果越差、凝固越彻底则切割越慢，能量输出越高组织张力越大刀头越锐利、抓持力度越强则切割越快、凝固止血效果越差；相反，则切割越慢、凝固止血效果越好。手术者需要根据拟切割的组织类型及其内血管的大小正确选择能量输出、组织张力、刀头锐钝、抓持力度，在保证凝血效果的基础上追求速度。
（3）正确选择不同的刀头，UHS的不同刀头，是为不同的情况而设计的，需正确选择使用，如较大的血管选择10mm的LCS、较小的血管选择5mm的；在不适合使用LCS的部位，如在从胆囊床剥离黏附很紧密的胆囊时选择钩形刀头；在需要组织表面凝固止血的地方，如切除胆囊后的胆囊床止血时需选择球形刀头。
（4）重视血管的大小，正确使用UHS可以凝固直径3mm甚至更粗的血管，有人通过动物实验发现UHS可以封闭11mm以下的静脉及9mm以下的动脉血管。但是，在腹腔镜手术中用它处理比较粗的人体血管的时候，因为血管的直径靠估计，而且在腹腔镜手术时，通过放大的电视屏幕图像估计血管的大小更不易准确，所以应该保守一些，在没有把握的情况下，最好给较大的血管在近端先用丝线结扎后再于远侧用UHS凝固切割；或者使用结扎、钛夹或者切割吻合器等更安全的方法处理大的血管，以确保手术的安全。
（5）防止内脏穿孔的一些措施：在使用UHS分离肠粘连等手术操作时，如果是在紧邻胃肠等空腔脏器进行凝固切割后，虽然超声止血刀较电刀安全，不容易损伤旁边的空腔脏器，但是为了安全，仍然主张在空腔脏器的切割面进行浆肌层缝合，以防止空腔脏器术后的延迟性穿孔。
（四）UHS的保养
（1）超声刀主机应插入专用电源出口，在按STANDBY键（待机键）后开始测试，测试时刀头必须在空气中，钳口张开，测试可由脚控或手控操作。必须完成整个测试过程，测刀头应张开不要闭合空踩，也不要碰到金属。否则测试会再重复。
（2）持续工作超过10s对刀头的损伤是最大的，一般7s就会断，尽量放开，再二次工作。使用时最好把组织钳夹刀头前2/3的部位进行操作，使用时每隔10～15min时，把刀头浸在水中踩脚挡并轻轻抖动，把刀头里的组织和血冲出，以免堵塞。
（3）工作时绝对不允许旋刀头，否则严重损伤刀头。咬住组织不可以向挑，提醒医生把组织拉紧保证一定的张力。
（4）使用完毕后按STANDBY键，5min后关闭主机。刀头用完后宜马上清洗，清洗10mm刀芯时，用软布轻擦去刀头表面的组织残渣和凝结物，切忌用刷子刷洗，以免损伤硅胶环影响功能，浸入适酶溶液浸泡、清洗、干燥保管。