微创外科与具有微创特征的传统外科是两个不同的概念

四、微创外科与具有微创特征的传统外科是两个不同的概念

微创或无创是医患双方共同追求的目标。传统外科所具有的微创特征主要表现在手术技巧上,如操作准确、彻底止血、保护组织等,没有脱离传统手术的特征,而微创外科则不同。在外科学上没有“巨创”与“微创”之分,因此,微创外科只是相对于传统手术而言。微创外科的提出如同显微外科一样是外科学发展史上的里程碑。

根据微创外科的现状和可预见的未来,我们做出的定义是,微创外科是采用与传统治疗相同或不同的途径与方法,达到甚至超过传统治疗的远期结果,而治疗近期,患者生活质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。这里至少包括三层含义。

(一)途径和方法

手术途径和方法可以相同或不同,但对病灶的外科处理标准不能低于传统手术,甚至要高于传统标准。例如,对胆囊良性病变的胆囊切除术,在手术入路和手术方法上基本相同,只是手术方式略有区别。又如,对不能切除的原发性肝癌的肝动脉结扎和化疗药物灌注,既可通过传统剖腹的方法,也可利用Seldinger技术来完成,后者能达到超选择性目的。

(二)治疗效果

微创手术的优势突出表现在手术后的近期效果上,具有手术创伤小、患者术后疼痛轻、康复快和恢复工作早等优点,其远期效果等于或高于传统手术,至少由于手术创伤小,组织损伤轻,下床活动早,由静脉瘀血甚至形成血栓的术后早期并发症减少,腹部微创手术后腹腔粘连所致的远期并发症少于传统手术。绝不能不顾手术的远期效果,只顾术后的近期疗效,微创手术在治疗恶性肿瘤的手术适应证选择上的争论(是否能根治,尤其是淋巴结的清扫)就证明了这一点。

(三)手术时的危险程度

主要指全身情况对手术适应证的影响和手术本身对机体功能的干扰。总体来看,微创手术对全身情况要求相对较低,特别是患者合并高血压、冠心病、糖尿病,肝、肾功能不全,高龄时。由于技术水平、设备条件的限制,开放性手术对病灶局部处理的要求相对较低,良恶性肿瘤均可进行,而微创手术尚不能达到开放性手术的范围。然而,部分微创手术却打破了传统手术的禁区,如留置加膜支架治疗复杂性主动脉夹层动脉瘤等。