微创外科理念对传统外科学的启示与展望
回顾整个外科学的发展历程，由于解剖学的发展，麻醉法、无菌法的产生，以及止血、输血技术的应用，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等外科学的关键性问题。这些革命性的技术和理念的产生与应用，大大降低了外科手术的死亡率，减轻了患者的痛苦，都对现代外科学的发展产生了深远的影响，推动了外科学的进步。而随着外科学在当代的继续发展，如何在确保手术疗效的前提下，尽可能地减少手术创伤，缓解患者痛苦，加速患者恢复，成为外科发展的又一个重要方向。在这一背景下，以腹腔镜技术为代表的一系列微创技术为传统外科的创新与发展注入了新的活力，在这短短20余年时间内得到迅猛发展，并逐渐形成微创理念，对外科学的发展产生重大影响。
（一）微创理念对传统外科诊治理念与策略的启示
腹腔镜和内镜等微创技术的应用，通过改变手术的路径而改变了传统外科手术对患者的巨大生理和心理创伤。而这种手术路径上的小小改变，以及由此带来的良好的微创效果，无疑推动了整个外科学对微创理念的深思。事实上，微创是外科学的一贯宗旨，也是外科界所追求的较高境界。因此，在当前形势下，微创外科这一概念已不仅仅局限于一种外科治疗技术，更是一种外科治疗理念。而这种理念，也不仅仅停留在技术层面，而是对整个外科治疗方法、治疗策略上的影响。在这当中，既包括避免盲目扩大手术范围，造成不必要的过度治疗，也包括避免盲目追求微创技术，牺牲手术的安全性或疗效而给患者造成更大的创伤。因此，我们所追求的微创，是建立在手术安全性、手术疗效基础上的微创，并以尽可能减少手术对患者心理及生理的创伤、提高患者生命质量为目标，以契合“生物—心理—社会”这一现代医学模式。
微创理念对外科疾病，特别是外科肿瘤疾病的诊治策略也产生重要影响。一些消化道肿瘤诸如大肠癌，其发病过程中经历了从癌前病变到早期癌症，再到进展期癌症这样一个演进过程。若能早期发现、早期诊断，在癌前疾病阶段即加以干预，则通过内镜方法就能获得满意疗效，而内镜本身也是早期发现这些疾病的重要手段。在获得诊断之后，对早期发现的大肠息肉或腺瘤，绝大多数通过内镜即可摘除；对于内镜治疗有困难的早期大肠肿瘤，则可通过内镜结合腹腔镜的双镜联合微创手段加以解决；而对于需要手术的患者，则可首先考虑腹腔镜大肠癌的根治性手术。微创理念，正是通过这一系列微创外科技术得以体现，以避免不必要的过度治疗，减少对患者的创伤。而这一理念，还将对肿瘤性外科疾病的诊治产生重要影响，即有助于推动肿瘤防治工作的重心从以往单纯的应对性治疗，前移到早诊早治，力争能够做到早期发现和诊断，并及时选择正确合理的治疗方法。这也提醒人们应当把肿瘤治疗观念从以往的“重治疗、轻预防”转变为“防治并重”。
（二）微创理念对外科技术发展的推动
微创理念的发展，是以微创技术的发展和进步为基础的，并通过微创技术的应用得以体现。同时，微创理念又能不断推动微创技术的发展与成熟。近年来，随着微创外科理念的不断深入人心，不论是医生还是患者，在追求手术疗效的基础上，更对手术后的生命质量有了更高的心理预期，也就对手术有了更高的微创要求。以腹腔镜为代表的一系列微创技术正是在这种背景下得到了迅猛发展，并在技术上不断创新，出现了腹腔镜与内镜联合技术，经自然孔道内镜外科技术（natural orifice trans luminal endoscopic surgery，NOTES），以及单孔腹腔镜技术等一系列微创化的治疗方式和技术。
（三）微创技术能否取代传统外科手术
由于微创理念的发展以及微创技术的进步，微创技术在许多良性疾病的外科治疗中已占据重要地位，而腹腔镜等微创技术在肿瘤治疗方面也有望取得与传统手术相当的长期疗效。其是否能凭借恢复快、创伤小等优势，取代传统开放式手术而成为诸多外科手术，特别是肿瘤手术的标准手术方式？这是一个敏感而有争议的话题。就目前而言，尚有不少阻碍因素存在。
1.尚需进一步循证医学证据支持
以结直肠癌手术而言，已有Ⅰ级循证医学证据证实腹腔镜结直肠癌根治术的安全可行性、肿瘤根治性、术后生命质量、远期疗效，以及卫生经济学效益，但腹腔镜胃癌根治术在此方面尚缺乏高级别循证医学的证据，因此，仍有待更多RCT研究的结果加以证实。而腹腔镜等微创技术在其他肿瘤方面的远期疗效，也尚需更多的临床证据加以证实。
2.尚需规范化的推广
即便是解决了腹腔镜肿瘤手术的技术问题之后，仍需对这些技术加以合理地规范和正确地引导，才能使该技术得以健康地发展和推广，并在此基础上使之有望取代传统手术。
3.尚需微创理念的进一步深入人心
以美国的结直肠手术为例，虽然在个别结直肠外科中心，腹腔镜结直肠手术可占所有结直肠手术的86%，但就其全国范围而言，在美国结直肠外科医师学会年会中曾有非正式报道，其国内腹腔镜结直肠手术的普及率最多不超过20%，且有许多是手助方式。由此可见，对微创外科而言，其在整个外科发展的道路上，既充满机遇，又任重道远。
我们相信，微创作为一种外科理念，仍将继续发挥其在现代外科中的重要作用，并通过其产生的巨大影响，使更多的外科医生愿意接受微创技术，将其作为外科治疗的重要手段，乃至主要手段。并使更多的患者能够有机会接受微创技术的外科治疗，从中获得更多的益处。