一、子宫全切
子宫切除术指的是切除子宫的手术。子宫是女性的特征，是女性生殖器中的一个重要器官。此手术多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等。
手术时必须注意勿损伤输尿管，并尽可能减少失血，为此，术者必须熟悉子宫的局部解剖关系，尤其是血管的分布及输尿管的部位和走向。
（一）手术注意事项
（1）适应证：子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，宫颈检查正常，患者要求保留宫颈；因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。
（2）禁忌证：严重的心血管疾病、肺功能不全；弥漫性腹膜炎；脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝；凝血功能异常；因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连；过度肥胖。
（3）术前准备：术前阴道冲洗3d；术前晚用肥皂水灌肠；盆腔粘连者需行肠道准备；术前导尿、备血。
术前行宫颈涂片、诊断性刮宫，以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。
（4）麻醉和体位：持续硬脊膜外腔阻滞麻醉；气管内插管全身麻醉。
（5）手术范围：手术切除子宫体部。
（二）手术步骤
（1）膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举宫器。
（2）常规消毒、铺巾、盖单。
（3）选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
（4）常规探查盆腔，了解子宫大小、位置，与周围脏器关系。
（5）处理子宫圆韧带，向内上方钳夹提起子宫角的圆韧带，于离子宫角外侧2～3cm处用双极电凝钳电凝处理1～2cm段，用剪刀剪断圆韧带。同法处理对侧圆韧带。
（6）剪开子宫膀胱反折腹膜及两侧阔韧带前叶，沿圆韧带断端切口，用冲洗管向阔韧带、膀胱反折腹膜内注入生理盐水，使之分离后分别剪开前叶及反折腹膜，再用钝性探棒或钳夹自制的分离“花生米”，将膀胱下推，将阔韧带前叶外缘向外下方稍分离。
（7）附件处理
①切除附件：提起一侧输卵管，显露卵巢骨盆漏斗韧带，用双极电凝钳充分电凝韧带，使韧带内血管闭合，应有足够的宽度，在其中部小心剪断。也可用剪刀剪开漏斗韧带下缘腹膜一切口，再用分离钳穿孔引过7号丝线一端，将丝线两端都引到腹外，打结后再用推杆推入扎紧，同法在盆壁侧结扎2道，近卵巢侧结扎1道，于两结间剪断韧带。
②保留附件：距子宫角2cm处用双极电凝钳电凝输卵管峡部后剪断。再电凝卵巢固有韧带，剪断之。注意一定要电凝彻底，且不宜太靠近子宫，否则易引起出血。也可用上述穿孔法分别结扎、切断输卵管及卵巢固有韧带。
（8）继续分离膀胱。反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉。
（9）切断子宫动脉。此为极重要的一步，如果上述分离顺利，可见子宫动脉。如不能显露，分离时，将子宫向对侧牵引，使子宫峡部有一定张力，继续在剪开的阔韧带之间加压冲水，最好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，找到子宫血管。分离时不要贴紧子宫峡部，否则易引起出血，明确子宫血管后，可以用以下几种方法处理子宫动脉：
①双极电凝法：用双极电凝钳紧贴子宫峡部电凝子宫血管，使血管闭合后，再剪断之，注意要电凝彻底、够宽。
②钛夹法：先将子宫血管游离出来，至少游离1～2cm的长度，盆侧用两个钛夹，子宫侧用一个钛夹，在盆侧第二个钛夹和子宫侧钛夹间剪断，残端再电凝。
③缝扎法：使用2-0腹腔镜专用缝合针线或用3/8弧度的缝针穿6号丝线，于子宫峡部穿过子宫血管进行缝合，腔外打结推杆推入，前两个结打在子宫血管盆壁侧，第三个结打在靠近子宫侧，于此结外侧剪断子宫血管。
④使用切割闭合器一次性沿子宫峡部切割闭合子宫血管。但切割闭合器价格较昂贵。
（10）用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶骨韧带及大部分子宫主韧带。
（11）切开阴道前穹隆，切除子宫。
（12）手术助手以塑料袋装入湿纱布，经阴道放入阴道前穹隆，向盆腔内顶入，术者将子宫向头方向牵拉，可在镜下辨别要切开的阴道前穹隆顶部，用电凝钩切开阴道穹隆壁，可见阴道填塞物。将子宫向要切开部位相反的方向牵拉，使此部位有一定的张力，再用电凝钩同法依次切开阴道穹隆壁，断离全子宫。注意阴道内填充物要足够，以防腹腔内气体外漏。
（13）可术前预先将一子宫切除专用举宫器，经阴道置入，注入水囊固定之，将一配套的宫颈帽套在子宫颈上，使阴道穹隆被撑起。术者在镜下可见被撑起的阴道穹隆，当处理完骶骨韧带及部分主韧带后，可用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切除全子宫。
（14）切除之子宫可经阴道取出，再重新置入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴道残端及反折腹膜，也可经阴道缝合阴道残端。
（15）冲洗腹盆腔，在水中检查有无活动出血，吸净积液，排出气体后，取出镜头及套管，缝合各穿刺孔。
（三）术后护理
全子宫切除术后6周，患者应到医院进行复查，以了解伤口愈合的情况。术后一般要禁止性生活3个月，以利于伤口恢复。之后就可以恢复性生活了。
临床上对年轻女性、宫颈防癌检查无病变者，多采用次全子宫切除手术。由于保留了子宫颈，阴道仍保持原有的深度，在性生活中感觉较全子宫切除要好，但要定期做宫颈防癌刮片检查，以防宫颈癌、残端癌的发生。
有研究显示，子宫切除术后3～5年，卵巢功能也会受一定影响，患者会出现一些更年期症状，如潮热多汗、脾气烦躁、阴道干涩，从而影响性生活，此时要到医院检查。必要时使用激素替代或涂抹求偶素鱼肝油软膏等药物治疗，以利于性生活和谐。
注意增强营养、适当的体育锻炼，做做夫妻保健操，增加机体抵抗力，也利于术后身体康复和性生活和谐。
（四）术后后遗症
1.精神抑郁症状
子宫及卵巢的内分泌的调节与中枢神经系统形成一个反馈系统。切除子宫后，这种反馈环节被破坏，特别是雌激素水平下降时会干扰中枢神经递质的正常分泌和代谢，可引起不同程度的焦虑、抑郁症状，出现情绪低落、心情焦虑、缺乏兴趣、失眠多梦、记忆力减退等表现，从而降低妇女的生活质量。
2.泌尿系统症状
女性泌尿系统与生殖系统具有同源性，同为雌激素依赖性器官。切除子宫后雌激素水平下降，可使尿道周围弹力组织变薄，出现尿失禁，尿道黏膜萎缩，抵抗力下降，易诱发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等一系列尿路刺激症状。
3.性功能减退
雌激素是女性性功能最重要的调节激素，而卵巢为主要分泌器官，切除子宫后，卵巢的血运和功能受其影响，多数妇女会经历不同程度的性功能变化，如性欲减退或缺乏、性活动频率减少、性反应性降低、性高潮困难及生殖器官感觉减退等。
4.卵巢功能减退
绝经前子宫与卵巢间的内分泌保持着精确而细微的动态平衡，切除子宫后必然破坏这种平衡，并且可促使卵巢功能发生衰退现象，更年期症状提前且较为明显。