阴式全子宫切除术
阴式全子宫切除术是借助子宫、阴道与外界相通这一独特生理解剖特点，利用阴道这一天然孔穴进行手术，对子宫内的肌瘤进行剥除或切除子宫。具有腹壁无疤痕、腹腔干扰小和术后疼痛轻、恢复快，以及肠粘连、肠梗阻并发症少等优点。
子宫肌瘤的数目过多或肌瘤过大时，腹腔镜肌瘤剔除术存在小肌瘤容易残留和残腔缝合止血困难的缺陷，而阴式子宫肌瘤剔除术恰能弥补此类缺陷。阴式子宫肌瘤剔除术，腹部不用开刀，经阴道直达子宫病变部位，微创剔除肌瘤，术后身体恢复快。
（一）优点
（1）对于腹腔干扰小，手术创伤小，无腹壁疤痕。
（2）术后恢复快，住院时间短。
（3）术后吸收热程度和发生率低。
（4）术后使用抗菌素时间短，减轻患者的经济负担。
（二）适用人群
盆腔无粘连、无炎症和附件无肿块者；为了腹部美观而不留疤痕或腹部肥胖者；子宫或肌瘤体积不超过3个月妊娠大小者；有子宫脱垂者；无前次盆腔手术史者；伴有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等内科并发症不能接受开腹手术的子宫肌瘤患者。
（三）手术步骤
（1）位体与消毒：截石位。常规消毒外阴、阴道、下腹下部和大腿的上1/3。
（2）暴露术野：缝线固定小阴唇于外阴皮肤上。用宫颈钳钳夹子宫颈做牵拉用。
（3）宫颈前唇黏膜切口：将金属导尿管插入膀胱内，辨认膀胱后壁在子宫颈前唇的附着点，在此附着点下0.5cm处切开宫颈黏膜。切口位置可影响以后手术的进行。如切口太靠近宫颈，则难以找到阴道间隙；如切口过高，容易伤到膀胱底部。
（4）分离膀胱：提起阴道切口缘，用金属导尿管将膀胱壁挑起，看清膀胱下界，剪开膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织。找到膀胱与宫颈的间隙，自宫颈中线分离膀胱宫颈间隙。用阴道拉钩向上拉开膀胱，可见两侧膀胱宫颈韧带，贴近宫颈将其剪断分离。继续向上游离达膀胱反折腹膜。分离到腹膜时可感到组织疏松，手指触摸有薄膜滑动感。
（5）剪开膀胱子宫反折腹膜：将膀胱向上方拉开，暴露反折腹膜皱襞，将其剪开并向两侧延长。在腹膜切缘中点缝一针丝线做牵拉标记。
（6）宫颈后唇黏膜切口：沿宫颈前唇切口两侧向后延长宫颈黏膜切口，环行切开整个宫颈黏膜。紧贴宫颈后壁向上分离宫颈、阴道黏膜，直至子宫直肠反折腹膜。
（7）切开子宫直肠窝腹膜：剪开子宫直肠窝反折腹膜，并向两侧延伸。于腹膜切除中点处缝线一针，做牵拉标志。
（8）暴露子宫主韧带和子宫骶韧带：于宫颈旁两侧和后方暴露主韧带和宫骶韧带。
（9）处理子宫骶韧带：将宫颈向一侧上方牵拉，暴露对侧宫骶韧带，靠近宫颈钳夹、切断、缝扎，保留缝线备用。
（10）处理子宫主韧带和子宫血管：将宫颈向对侧下方牵拉暴露一侧宫颈主韧带。紧贴宫颈自下而上，分次钳夹、切断、缝扎主韧带和子宫血管，并保留缝线，深达子宫峡部水平。
（11）处理圆韧带：将子宫向下牵拉，暴露圆韧带。距子宫1～2cm钳夹、切断圆韧带，缝扎后保留缝线。
（12）处理子宫附件：将子宫体向下牵拉，暴露一侧阔韧带、输卵管和卵巢固有韧带，分次钳夹、切断、缝扎。同法处理另侧后可取出子宫。
（13）检查卵巢：摘除子宫后，检查各结扎残端及双侧卵巢大小、质地。
（14）包埋缝合两侧残端组织：将两侧的阴道黏膜与同侧盆腔腹膜缘缝合，使各残端包埋在内。
（15）缝合盆腹膜及阴道黏膜：从一侧开始穿过阴道前壁黏膜、盆腹膜前后缘及阴道后壁做连续或间断缝合，关闭盆腔及阴道。阴道内置消毒纱条。
（四）术后处理
停留尿管72h；注意保持软便。
（五）常见手术并发症的预防和处理
（1）出血：术中出血多因钳夹或结扎线滑脱所致。遇此情况时，应直视下找出出血血管将其结扎，不要盲目钳夹，以免伤及深层组织中的输尿管、尿道及膀胱。残留附件血管的出血，止血极为困难，应充分暴露术野找到出血血管结扎之。如无法止血则需行剖腹止血。术后出血有腹膜内或腹膜后的出血，应行阴道检查并及时处理。
（2）感染：此类手术为相对无菌手术，术野残端和泌尿道感染较为常见，感染者常伴有尿潴留。也有个别发生严重的输卵管、卵巢脓肿。术后应常规应用抗生素。
（3）损伤：损伤多为解剖层次不清所致，常见伤及膀胱、直肠，少有伤及输尿管、尿道及小肠等。一旦发生器官损伤，应及时进行修补。