微创的概念及演变

微创是外科操作技术的灵魂，伴随外科学发展壮大而渗透于外科学理论、手术操作技术和辅助器械等的发展过程之中。外科理论的进步、操作技术的提高和辅助器械的更新换代，促进了外科技术微创化目标的实现，而微创化外科观念又推动了微创化外科理论、技术和设备的进步。

美国的Halsted医生极力主张轻柔外科，以减少组织损伤为目的，不片面追求速度，并明确提出了所谓“轻柔外科”手术操作的六项基本原则：对组织轻柔操作；正确的止血；锐性解剖分离；手术视野清晰干净；避免大块结扎；采用好的缝合材料。显然，当时能明确提出如此清晰的指导原则具有重要历史意义，而今仍适用于常规的手术实践，但却难以涵盖微创化观念的全部内涵。微创旨在最大限度地减少损伤，是一个整体化观念。当代外科的发展在强调了常规手术操作的规范化、标准化和微创化后，微创程度的再减少依赖于微创相关观念的更新、辅助器械及用品的开发和推广。

当前习惯上称以内窥镜和腔镜技术（尤其后者）为代表的外科手术为微创外科，显然此概念仅为上述“微创化外科”的一部分，特指依赖于此类特殊器械实现的治疗效果与传统手术相同、相似或更佳效果的技术系统。我们认为广义的微创化外科观念更有利于澄清微创化的全部内涵，有利于培养外科医生，尤其是医学生和低年资外科医生的基本外科素质与操作技能，培养他们对外科基本操作技能的深层次理解，也有利于外科手术操作规范化、标准化、微创化目标的实现。以腔镜技术为代表的微创外科起步较晚，但发展迅猛，短短十余年间便风行全世界，具有蓬勃的生命力。