血压高，吃药就行了吗
首先，血压超过120/80毫米汞柱就要进行干预，而不是等达到高血压的标准。干预的方法包括控制饮食、少吃盐（小于5克每天）、保证充足的膳食纤维摄入，少喝酒、戒烟，多运动、维持理想体重，避免精神持续紧张，保证充足睡眠等。这些是干预血压的第一步，也是避免血压继续升高的有效措施。
其次，医生根据患者的具体情况确定治疗方案。如果是继发性高血压，需要根据原发病的情况予以相应的治疗；如果是原发性高血压，需要根据血压及合并症的情况决定是否服用降压药。
上个月，门诊来了一个患者，患高血压10多年了，最近一两个月血压特别高。她在外面看了好几次，药越吃越多，效果却不太好。正好我的朋友认识她，让她来找我。看了一下她做的血压记录，确实挺高，但只有3天，说是前面记的血压结果都丢掉了。
这里要提醒一下大家，记血压是为了了解血压变化的过程，记了又丢了和没有记的结果是一样的。上述这位患者也吃了好几种药，药量也不少，但是什么检查也没做过。给她抽了血，做了肾上腺CT，结果发现有一个肾上腺瘤。手术切除以后，患者的血压就好了很多。
当然，像这种继发性高血压的患者不是很多，更多的是原发性高血压的患者。目前常用的经典降压药有五大类，包括利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂。
（1）利尿剂：属于最早用于治疗高血压的一类药物，包括氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺、呋塞米等药。这类药物的主要不良反应是对血糖、血脂、尿酸代谢有影响，也有可能引起血钾、血钠水平的变化。
（2）钙通道阻滞剂（CCB类）：也叫钙离子拮抗剂，目前常用的主要是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等地平类药物，主要的不良反应是心动过速、头痛、肢体水肿、牙龈增生等。
（3）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类）：包括卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利等普利类药物，不良反应有血管神经性水肿、干咳等。
（4）血管紧张素受体拮抗剂（ARB类）：主要是各种沙坦类药物，包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等，这类药物与ACEI类药物作用于同一条通路的不同节点，降压作用和心脑肾的保护作用与ACEI类药物相似，同时避免了ACEI类药物干咳的不良反应，这类药物的不良反应主要有血管神经性水肿、高钾血症等。
（5）β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔，这类药物在降压的同时还能减慢心率，主要不良反应是心动过缓、哮喘、血脂代谢异常，大剂量使用时也可能加重闭塞性下肢动脉硬化的症状。
对于没有冠心病、脑血管病、糖尿病、肾脏疾病等合并症的患者，这5类降压药物均可选择。合并冠心病、心绞痛者首选地平类或β受体阻滞剂；心肌梗死后患者首选普利类或β受体阻滞剂；慢性心衰者首选β受体阻滞剂、普利类、沙坦类或利尿剂；合并慢性肾病者首选普利类或沙坦类；老年高血压患者可选择地平类、利尿剂，或普利类和沙坦类；合并糖尿病的患者首选普利类或沙坦类；有阵发性房颤者首选沙坦类；合并血脂异常者首选普利类或沙坦类。血压控制不佳，可选择两种或三种联合用药，但是普利类和沙坦类不能联用，因为它们是作用在一条通路的上下游，不能起到协同降压的作用。另外，也不建议联用同一类的药物。
其他少用的还有α受体阻滞剂、中枢类降压药。α受体阻滞剂包括特拉唑嗪、多沙唑嗪、哌唑嗪等，这类药物主要用于缓解前列腺增生引起的排尿困难症状，因为有扩张血管的效应，有时候也被用来作为辅助降压药物使用，不良反应主要是反射性心率增快、体位性低血压。中枢类降压药包括甲基多巴、可乐定，不良反应有眩晕、体位性低血压、性功能减退等。
近年来，国家还审批了一种新型降压药，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），代表药物为沙库巴曲缬沙坦钠（商品名：诺欣妥），这是沙库巴曲与缬沙坦的共晶化合物，生物利用度更高。最初是作为心衰的治疗药物审批的，但是降压效果也很明显，因此又增加了高血压的适应证。它的不良反应主要是血管神经性水肿、高钾血症、低血压、胚胎毒性。该药尤其适合高血压合并心功能不全的患者使用，但需避免与普利类及沙坦类合用。
就在写这篇文章的时候，又有一个患者打电话过来。
“庄医生呀，我这个降压药一直在吃，怎么血压又不好了啦？是不是产生耐药性了呀？这样一直吃下去，我不是要上瘾了吗？万一上瘾了可怎么办？这个药是不是不能吃了？”
目前所有的降压药都没有依赖性，不会成瘾。不吃药，血压会控制不好，吃药控制好血压，才会降低心脑血管病的发生风险，这是疾病治疗的需要，不是药物成瘾。
当然，降压药也会有一些不良反应，有些轻微的不良反应在坚持用药一段时间后会消失。如果不良反应持续存在，可以调换其他种类的降压药。
至于耐药性，也是不存在的。如果出现过了一段时间，用药效果不好，血压又高了，不是因为耐药了，而是病情变化了。这个时候可以增加药物的剂量，或者调整药物的种类，血压也就被控制好了。
那么血压正常了是否应该减药呢？血压正常是药物起效的表现，如果不正常，说明药物效果不佳，需要调整剂量或者种类。如果停了药，让控制血压正常的因素消失了，血压会再次升高。如果调节了生活习惯，或者生病导致血压过低，可以减少降压药的用量，甚至停药，但要注意监测血压变化，一旦血压升高，还是要及时用药。
因此，血压不好的时候，不要怀疑自己药物耐药了，也不要害怕自己上瘾，而是要寻找原因，进行针对性的处理。