降脂药那么多不良反应，我会“中招”吗
最近，有一个搭桥术后的老患者找到我，问我为什么她的血脂又不好了。
我问她最近生活习惯有什么改变，诸如饮食、睡眠之类。
她告诉我一切都没有变化。
然后问她有没有吃什么特殊的药物。也回答没有。
我再仔细地问她，原来是把阿托伐他汀给停了。
我问她为什么。她拿出说明书说：“你看这个药的不良反应这么多，大家都说不能吃呢。”
那么降脂药有那么多种不良反应，到底能不能吃？
需要明确一点，降脂药的不良反应虽然有很多种，但发生率并不高，比起患心血管病的风险来说，还是利大于弊的。而且，即使发生了不良反应，也需要跟医生沟通，调整治疗方案，而不是擅自停药。大多数患者是可以放心使用他汀类药物的。
他汀类药物是最常用的降脂药，它最常见的不良反应是肝脏和肌肉损伤。事实上，在所有接受他汀类药物治疗的患者中，仅有1％～2％出现转氨酶水平升高超过正常值上限的3倍而需要停药，且多数发生在用药后3个月内。药物剂量越大，发生的概率越高，在停药后转氨酶水平即刻下降。
单纯性转氨酶升高的无症状患者（转氨酶水平＜3倍正常值）不需要调整剂量或中止治疗；如果转氨酶水平大于3倍正常值，可考虑停药或减量，同时每周复查肝功能，直至恢复正常；转氨酶水平升高的同时伴有肝大、黄疸、胆红素升高、凝血时间延长等严重肝损表现的患者应当立即停药；肝功能轻度受损的非酒精性脂肪肝（NAFLD）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）和代偿期肝硬化患者，使用他汀类药物是安全的，但应加强肝功能监测；活动性肝病、失代偿期肝硬化、急性肝衰竭患者禁用他汀类药物。
除肝功能损伤外，还有肌肉不良反应，主要表现为肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌痛偶有发生，肌炎和横纹肌溶解罕见，如果发生了可能需要调整用药。研究表明，中等强度的运动训练能够改善他汀类药物使用者的肌肉和运动能力，使肌肉线粒体功能和纤维毛细血管化。
另外，瑞舒伐他汀不经肝脏代谢，90％以原形通过肾脏排泄，肝功能不全的患者可以应用；而阿托伐他汀、辛伐他汀等主要经肝脏代谢后由胆汁清除，不经过肾脏排泄，可以应用于肾功能不全的患者。