病史对诊断冠心病很重要

病史描述了疾病发生、发展的全过程，对诊断具有极大的帮助，因此需要认真地记录并向医生讲述。

首先，要描述起病的情况与患病的时间。冠心病的心绞痛症状多数是急性起病，能够明确记得发作的时间。同时，起病时应该有明确的病因，比如体力活动之后，或者在情绪激动、饱食、寒冷等刺激的情况下。有些变异性心绞痛也可能在晚间没有明确诱因的情况下发作。

其次，描述清楚疼痛的部位。一般心绞痛的位置是胸骨后和心前区，有可能放射到左侧肩部、上肢、咽部、下颌部，别的部位相对较少。疼痛的性质常常为压迫痛、闷痛或者紧缩感，偶有濒死感。

接着，还要描述清楚病情的发展与演变，就是疼痛持续的时间。一般来说，稳定性心绞痛持续3～5分钟，也有短到30秒的，一般5秒以内的疼痛不是心绞痛。心绞痛常常在开始的诱发因素消失后缓解，舌下含服硝酸甘油、速效救心丸也能在几分钟内缓解。如果疼痛超过30分钟不缓解，则有很大可能发生了心肌梗死。

最后，疼痛发生的频率要记清，间隔几天、还是几周发作一次，或者一天发作多次。频繁发作是病情加重的标志。

下图列出了不同类型的疼痛来源于冠心病可能性的大小，可以作为参考。

胸痛性质对心肌缺血诊断的提示性

其实有很多患者是“老病号”，以往就诊、用药的情况，包括用药以后病情的变化，都应该向医生讲述。如果有像高血压、高血脂等合并症，以往使用药物的不良反应，也要告知医生，方便医生根据情况，选择合适的药物。避免医生不能使用需要的药物，或者开出的药物会让患者有不良反应，这样都会影响治疗的效果。

另外，还有一些个人生活习惯、生育史、家族史等也对诊断有一定的帮助。