外周静脉留置针的感染预防和管理
外周静脉留置针在儿科应用十分广泛，尤其是在新生儿病房的静脉输液使用率非常高。静脉留置针的重复穿刺率低，利于临床间歇静脉用药、紧急抢救用药，减轻了患儿的痛苦，提高了护士的工作效率。但由于新生儿自身特点及操作者的原因等，容易引起局部皮肤感染、导管堵塞、液体外渗等一系列并发症。其中，皮肤感染的发生原因与穿刺部位、无菌技术、留置时间、药物性质和量、穿刺技术以及新生儿自身特点等因素有关。
1.选择合适的穿刺部位
因关节部位活动频繁，留置针在血管内易造成对血管内膜的机械性刺激和损伤，导致静脉炎的发生率增高。下肢静脉瓣膜较多，血流缓慢，易导致局部皮肤感染发生。所以一般选择上肢静脉、走向直且弹性较好的血管，尽量避免使用靠近神经、韧带、关节、伤口、感染处及下肢静脉穿刺。必要时在下肢进行留置针输液，应抬高下肢20°～30°。加快血液回流，缩短药物和液体在下肢的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。
2.规范操作流程
(1)规范化洗手，严格执行无菌操作，皮肤消毒面积要超过敷贴覆盖面积，防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管。
(2)穿刺前消毒：用有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊常规消毒两遍，待干后进行穿刺置针，置针成功后，用75%酒精消毒穿刺部位皮肤及针柄1次。注意避开针眼处，面积同上，自然干燥后采用无菌透明敷贴，以穿刺点为中心，将敷贴自然下垂，将穿刺点置于敷贴的中央，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从框架结构预切口处开始揭除边框，边揭边轻压此处的敷贴，使之更妥善地固定留置针，减少皮肤与敷贴间的缝隙。
(3)首次穿刺失败后的留置针勿再使用，穿刺后套管脱出的部分勿再送入血管。
3.操作后严格做好管道护理
每班加强巡视，做好留置针部位的固定，针眼处有血液流出应及时更换敷贴，若更换后仍有渗血，应拔出留置针重新更换穿刺部位。无异常情况，敷贴可不再更换；做好床头交接班，发现穿刺部位有发红、渗漏、分泌物(呕吐物、大便、尿液)污染也应及时拔出重新穿刺。
4.输液观察
输注高浓度、刺激性强的药物宜选择粗直血管，减慢输液速度，减少高渗液体的连续输注，加强观察。掌握好留置时间，建议留置时间一般不超过72～96小时。