(二)护理查房
1.什么是急性坏死性小肠结肠炎?
答：是小肠的急性炎症，发病急骤，因有广泛性出血，又称急性出血性坏死性肠炎或急性坏死性小肠结肠炎。临床以呕吐、腹泻、腹胀、便血为主要表现，严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症状。在2周内新生儿、早产儿、低体重儿多见，称新生儿坏死性小肠结肠炎。另外，4～10岁的儿童亦可见。
2.引起患儿急性坏死性小肠结肠炎原因是什么?
答：其病因至今尚未明确，可能为多种有害因素造成的综合损害所致。本病例为生后1周内的早产儿，由于胃肠道发育不完善、肠蠕动弱、胃酸量少，胃内容物易滞留，增加肠道内致病菌菌落发展的危险性；肠道乳糖酶活性不高，在小肠内未消化的乳糖过多，可引起细菌发酵产物增多；加之患儿机体抵抗力低，易出现肠道感染，导致黏膜发生炎症、坏死或出血。
说明：本病的病因尚未完全阐明。目前认为与以下因素有关。
(1)肠壁缺氧缺血：可促使不成熟的小肠黏膜受损而发生急性出血性坏死性肠炎。
(2)饮食因素：奶粉配制过浓，或肠腔内的高渗液，使大量液体从肠壁血管转入肠腔，肠壁黏膜受损。早产儿每日增加奶量过快过多，可加剧乳糖和蛋白质吸收不良，奶量过多使肠腔内压升高，导致肠黏膜血流灌注减少而受损。
(3)感染及炎症：现认为本病的发病与感染产生B毒素的C型产气荚膜杆菌有关，B毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎。另外，血浆中的炎性介质、血小板活化因子增高等可引起局部肠壁缺血。
(4)免疫功能低下：早产儿、低体重儿IgA缺乏，胃肠道发育不成熟、肠蠕动弱、胃酸量少，胃内容物易滞留，增加肠道内致病菌菌落发展的危险性；肠道乳糖酶活性不高，在小肠内未消化的乳糖过多，可引起细菌发酵产物增多。肠腔内的发酵产物、细菌抗原等进一步在结肠黏膜产生局部性炎症效应。
(5)胰蛋白酶活性低下：长期营养不良，常食甘薯、玉米等含胰蛋白酶抑制物的食物，均可使肠内胰蛋白酶活性显著降低；另外，蛔虫能分泌胰蛋白酶抑制剂，均可使肠内胰蛋白酶水平降低，不能破坏C型产气夹膜杆菌B毒素而引起发病，因此，可以解释农村贫困地区高发的原因。
3.该患儿为34周的早产儿，出生第六天起出现进乳减少，有恶心呕吐，腹胀明显，肠鸣音消失。患儿可能为新生儿坏死性小肠结肠炎，作为护士需要配合医师做哪些相关的检查?
答：可以插胃管了解胃内情况，胃内抽出10 ml黄绿色物质及10 ml空气，急查尿、粪常规提示粪红细胞0～2个/HP，隐血(+)，提示为新生儿坏死性小肠结肠炎，还可以通过腹部X线检查进一步明确诊断。
4.对该患儿还需要观察哪些临床表现?
答：还要观察是否有：(1)全身中毒表现，如体温不稳、面色苍白、呼吸不规则、代谢性酸中毒和心动过缓等。(2)胃肠道表现，胃潴留、呕吐、肉眼血便、腹胀及肠鸣音减弱或消失。
5.如果婴幼儿患急性出血坏死性小肠结肠炎，临床表现有哪些?
答：发病前多有不洁饮食史。受冷、受累、肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素。
(1)腹痛：起病急骤，突然出现腹痛，常可为最先症状，多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。
(2)腹泻便血：腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭，无里急后重。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血；严重者一日出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅1～2日，长者可达1月余，且可呈间歇发作，或反复多次发作。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。
(3)恶心呕吐：常与腹痛、腹泻同时发生，呕吐物可为黄水样，咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁。
(4)全身症状：起病后即可出现全身不适、无力和发热等全身症状。发热一般在38～39℃，少数可达41～42℃，但发热多于4～7日渐退，而持续2周以上者少见。
(5)腹部体征：有时可有腹部饱胀，可见肠型；脐周和上腹部可有明显压痛；早期肠鸣音可亢进，而后可减弱或消失。
6.确诊急性出血性坏死性小肠结肠炎，除了粪便检查，还应该做哪些检查?
答：血常规，周围血白细胞增多，以中性粒细胞增多为主，常有核左移，红细胞及血红蛋白常降低。腹部平片，可显示肠麻痹或轻中度肠扩张。钡剂灌肠检查：可见肠壁增厚，显著水肿，结肠袋消失或变浅，在部分病例尚可见肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，结肠细菌侵入所引起；或可见到溃疡或息肉样病变和僵直；部分病例可出现痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。
7.新生儿坏死性小肠结肠炎的好发部位在哪?
答：新生儿坏死性小肠结肠炎好发部位为回肠远端及近端升结肠。
8.新生儿坏死性小肠结肠炎如何治疗?
答：(1)禁食：疑似者3日，确诊者7～10日，重症者14日或更长，过早经口进食可使症状复发。
(2)胃肠减压：腹胀明显应及时行胃肠减压。
(3)抗感染治疗：根据细菌培养及药敏试验，细菌不明时可用氨苄西林、哌拉西林钠或第三代头孢菌素，如为厌氧菌首选甲硝唑；疗程为疑似者3日，确诊者7～10日，重症者14日或更长。
(4)支持治疗：静脉营养维持能量及水电解质平衡，如出现休克、DIC，给予相应治疗，大多数新生儿可以渡过危险阶段。另外，当患儿有明显腹膜炎时可考虑手术，有肠穿孔时应立即手术。
9.新生儿坏死性小肠结肠炎的恢复喂养要点是什么?
答：当患儿腹胀消失、大便隐血转阴后，逐渐恢复正常饮食。恢复喂养从水开始，开始只喂开水或5%葡萄糖水，喂2～3次后，如无呕吐或腹胀，再喂乳汁，以母乳为佳，若喂早产儿配方奶，从1∶1浓度开始，初喂3～5 ml，以后每次递增2 ml，逐渐增加浓度及奶量，在调整饮食期间继续观察腹胀及大便情况。
10.护理上应该做些什么?
答：(1)建立良好的静脉通路：新生儿坏死性小肠炎需要立即禁食，建立良好的静脉通路是抢救成功的关键性环节。
(2)吸氧患儿胃肠道常因缺血缺氧而坏死。为改善肠道缺氧状态，应立即予以吸氧。
(3)抗休克：急性期要立即配血，做好输血准备，出血量多者需输新鲜血，防止继续出血，补充血容量；禁食期间应输注脂肪乳、血浆、小儿氨基酸，必要时予小剂量激素，以增加机体的应激能力和抵抗力。液体量一般为100～150 ml/kg，严格控制滴数，用输液泵。避免肺水肿的发生。
(4)禁食期间的护理：密切观察患儿的生命体征、瞳孔、意识以及消化道症状的变化，如呕吐和大便的量、色、次数等。腹胀明显者应胃肠减压，观察并记录引流量，并保持引流通畅，及时清洁口、鼻腔，保持呼吸道通畅，取头部抬高偏一侧位，以防窒息。勤翻身、勤拍背，保持臀部清洁干燥，勤换尿布，便后温水清洗臀部。注意保暖、避免受凉，室温应在18～22℃，房间每日紫外线消毒照射2次。
(5)恢复期护理：轻者禁食5日，重者7～10日，大便隐血阴性3次，临床症状基本消失后开始喂养，最好以母乳喂养。如插胃管鼻饲者，每次喂乳前从胃管中试抽有无潴留，观察潴留液的性质、量并做好记录及时汇报管床医师。在护理过程中，如发现患儿腹胀、呕吐应再禁食，至症状消失后开始喂乳。