二、髓与阴阳

《素问·阴阳应象大论》曾云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”阴阳是中医把握天地运行规律和人体生命变化现象的一把钥匙。作为贯穿人体生命全过程、全环节的矛盾双方，阴阳彼此对立制约，而又互根互用，主宰并推动着人体的生命变化。而对髓的化生与生理、病机特点的把握，尤其应该重视阴阳。

（一）髓由阴阳相搏而化

髓由肾所生，而肾中阴阳对立的同时又相互依存、相互依赖，任何一方都不能脱离另一方单独存在，共同维持机体“阴平阳秘”的生理状态，“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”（《素问·四气调神大论》），明·张介宾《景岳全书·补略》亦云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”肾中这种元阴元阳互根互用的特性构成了生髓的必要条件。

髓为肾精所化生，肾精是髓的前体物质。肾精为阴，但其必经阳气蒸化，方以化髓。“脑为髓海……乃聚髓处，非生髓之处。究其本源，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成……缘督脉上升而贯注于脑”（《医学衷中参西录·脑气筋辨》）。人体之阴阳互根互用，阴阳平衡，髓的化生才能正常进行。《灵枢·根结》提道：“形气不足，病气有余，是邪胜也……形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足。重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者灭绝，壮者不复矣。”人体阴阳亏损即导致“髓枯”。

（二）髓具阴藏之德，却又起亟阳气之功

《素问·四时刺逆从论》中“春者，天气始开，地气始泄……冬者盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五脏。是故邪气者，常随四时之气血而入客也……除其邪则乱气不生”，描述了人气在体内随着四时的变化由内而外再至于内的过程。冬天，血气内居于骨髓，骨髓位于人体最深处，也是人体阴气最为浓厚之处，阴极则阳生，阴极之处必然会孕育阳气，至于春天，则升发而出。故位于人体最深处的骨髓亦为人体阴阳转化之枢机。髓伤后，阴阳沉浮失司，一方面，阴阳互根，阴虚则阳无以化，阳气亦虚；另一方面，阴虚则阳亢，导致阳气失于潜摄封藏，亢越于外。

同时，若冬天感受邪气，邪气遂循人体血气深入骨髓，再感盛夏暑热之气，则伏藏于内，致脑髓消烁，肌肉消瘦。正如《素问·疟论》所言：“温疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消……其气先从内出之于外也。”

（三）髓具阳升之性，却有升已而降之德

前已述及，诸髓“实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成”，却“皆属于脑”，聚于髓海，而髓海为诸阳之会。《周易·乾》：“同声相应，同气相求。水流湿，火就燥，云从龙，风从虎。”这说明诸髓虽由阴精所化，亦秉阳升之性。《太上玄镜》曰：“纯阳上升者，谓之气；纯阴下降者，谓之液；气液相交，注于骨络之间，谓之髓。”督脉为“阳脉之海”，与六阳经交会于大椎穴，总督一身之阳经，后入脑，脊髓也由肾精生化，循此经上行入脑。“脑者，髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，皆精髓升降之道路”（《医学入门·天地人物气候相应图》）。

同时，脑髓位于人体最高之位，为清阳所聚之处，却也为阳气升已而降之所，与阳气升降关系极为密切，凡阳气升降功能异常，必会影响脑髓乃至诸髓功能，出现失眠、癫狂、偏瘫、截瘫、骨痿等各种髓病表现。