一、填精益髓方

一、填精益髓方

(一)左归丸(《景岳全书》)

【组成】大怀熟地八两(24 g) 山药炒,四两(12 g) 枸杞四两(12 g) 山茱萸肉四两(12 g) 川牛膝酒洗,蒸熟,三两,滑精者不用(9 g) 菟丝子制,四两(12 g) 鹿角胶敲碎,炒珠,四两(12 g) 龟甲胶切碎,炒珠,四两,无火者不必用(12 g)

【功用】填精益髓,滋阴补肾。

【主治】

1.腰酸腿软。真阴不足,肾精亏虚,不能主骨而腰酸腿软。《景岳全书》曰:其“治真阴肾水不足,不能滋养营卫,渐至衰弱,或虚热往来,自汗盗汗,或神不守舍,血不归原,或虚损伤阴,或遗淋不禁,或气虚昏运,或眼花耳聋,或口燥舌干,或腰酸腿软,凡精髓内亏,津液枯涸等证,俱速宜壮水之主,以培左肾之元阴,而精血自充矣。宜此方主之。”

2.头晕目眩。肾阴不足,肾精亏虚,不能生髓,髓海空虚,而头目眩晕。

3.遗精滑泄。肾失封藏,则遗精滑泄。

4.自汗盗汗。肾精亏虚,失于封藏,自汗盗汗。

5.口燥舌干。肾阴不足,阴不制阳,相火妄动,而出现一派虚热之象。

【方解】方中重用大熟地滋肾阴,益精髓,以补真阴之不足,为君药。用山茱萸补养肝肾,固秘精气;山药补脾益阴,滋肾固精;龟甲胶滋阴补髓;鹿角胶补益精血,温壮肾阳,配入补阴方中,而有“阳中求阴”之义。以上皆为臣药。枸杞子补肝肾固精填髓,补血安神,养肝明目;菟丝子补肝肾,助精髓;川牛膝滋补肝肾,强骨填髓。以上俱为佐药。即张介宾所谓“善补阴者,必阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。是方虽用“三补”,但去“三泻”而为纯补真阴不足之剂,纯甘补阴,纯补无泻,阳中求阴。

(二)右归丸(《景岳全书》)

【组成】熟地黄八两(24 g) 山药炒,四两(12 g) 山茱萸微炒,三两(9 g) 枸杞子微炒,四两(12 g) 菟丝子制,四两(12 g) 鹿角胶炒珠,四两(12 g) 杜仲姜汁炒,四两(12 g) 肉桂二两,渐可加至四两(6 g) 当归三两(9 g) 制附子二两,渐可加至五六两(6 g)

【功用】填精益髓,温补肾阳。

【主治】

1.腰膝软弱。命门火衰,阳气不振,故见气衰神疲、畏寒肢冷、腰膝软弱。治宜温补命门,填精益髓。

2.肢节痹痛。《景岳全书》曰:“元阳不足,或先天禀衰,或劳伤过度,以致命门火衰,不能生土,而为脾胃虚寒,饮食少进。或呕恶膨胀,或翻胃噎膈,或怯寒畏冷,或脐腹多痛,或大便不实,泻痢频作,或小水自遗,虚淋寒疝,或寒侵溪谷,而肢节痹痛,或寒在下焦,而水邪浮肿。总之,真阳不足者,必神疲气怯,或心跳不宁,或四体不收,或眼见邪祟,或阳衰无子等症,俱速宜益火之源,以培右肾之元阳,而神气自强矣,此方主之。”

3.阳痿遗精,或阳衰无子。肾主封藏,阳虚而精关不固,则为遗精滑泄、阳衰无子、小便自遗。

4.大便不实,或小便自遗。元阳不足,或先天禀衰,或劳伤过度,以致命门火衰,火不生土,脾阳不运,故饮食减少、大便不实。

【方解】方中附子、肉桂温壮元阳,鹿角胶温肾阳、益精血、填髓,共为君药。熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药,滋阴益肾,填精补髓,并养肝补脾,即所谓“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷”(《类经》),共为臣药。佐以菟丝子、杜仲,补肝肾,强腰膝;当归养血补肝,与补肾之品相合,共补精血。诸药合用,温壮肾阳,填精益髓。补阳补阴相配,阴中求阳,纯补无泻。

(三)还少丹(《医方集解》)

【组成】熟地黄二两(100 g) 山药 牛膝酒浸 枸杞酒浸,两半(75 g) 山萸肉 茯苓乳拌 杜仲姜汁炒,断丝 远志去心 五味子炒 楮实酒蒸 小茴香炒 巴戟天酒浸 肉苁蓉酒浸,各一两(各50 g) 石菖蒲五钱(25 g)

【功用】益精补髓,壮元阳,温补脾肾。

【主治】

1.齿摇骨弱。肾主骨,齿为骨之余,肾精不足,齿摇浮痛。治脾肾虚寒,血气羸乏,不思饮食,发热盗汗,遗精白浊,肌体瘦弱,牙齿浮痛等证。肾为先天之根本,脾为后天之根本,二本有伤,则见上项诸证,故未老而先衰,二本既固,则老可还少矣。

2.发白。发为血之余,精血同源,肾精不足,发失所养,则发白。时珍曰:古方有擦牙乌须发还少丹。

3.眩晕。肾精不足,髓海不充,清窍失养,发为失眠、眩晕。

4.失眠健忘。肾阴亏虚,肾不上交于心,精气伏而不用,心肾不交,心不下交于肾,则失眠健忘。

5.耳鸣耳聋。《红炉点雪》曰:“余治耳鸣耳聋,每服还少丹一料最效。方见虚损。”

6.发热盗汗。肾精不足,肾阴亏虚,相火妄动,阴不制阳,则发热盗汗、遗精。

7.遗精白浊等症。肾阳不足,火不暖土,脾虚则不思饮食、肌体瘦弱。

【方解】方中肉苁蓉、巴戟天温补肾阳,为君药。枸杞子、熟地黄滋阴补肾益髓;杜仲、牛膝补肾强腰,健筋骨;小茴香、楮实散寒补火,共为臣药。山药、茯苓、大枣健脾益气;石菖蒲、远志交通心神以安神;山茱萸、五味子、固肾涩精,均为佐药。全方滋阴助阳,益精填髓,宁志安神。

(四)大补元煎(《景岳全书》)

【组成】人参少则用3~6 g,多则用20~60 g 山药炒6 g 熟地少则用6~9 g,多则用60~90 g 杜仲6 g 当归6~9 g若泄泻者去之 山茱萸3 g如畏酸吞酸者去之 枸杞6~9 g 炙甘草3~6 g

【功用】大补真元,益气养血,填精益髓。

【主治】气血大亏,精神失守之危剧病证。真元亏虚,精髓不足,气血匮乏,则精神失守,重则晕厥。景岳说:“治男妇气血大亏,精神失守,急剧等症。此回天赞化、救本培元第一要方。”

【方解】方中人参与熟地黄相配,景岳曾言:“阳性速,故人参少用亦可成功;阴性缓,熟地非多难以奏效。”当归补血和血,助滋阴养血之力;伍以山药补益脾胃,增加人参补气健脾之功;枸杞子补肾益精填髓,养肝明目,共助主药以滋阴养血;杜仲补益肝肾填髓,强筋壮骨;山茱萸补益肝肾,收敛固涩;甘草益气和中,调和诸药。诸药合用,共奏补养元气、滋阴补血之功,故对气血大坏,精神失守之危剧病证,甚为相宜。

(五)六味地黄丸(原名地黄丸)(《小儿药证直诀》)

【组成】熟地黄炒,八钱(24 g) 山萸肉 干山药各四钱(各12 g) 泽泻 牡丹皮 茯苓去皮,各三钱(各9 g)

【功用】填精益髓,滋阴补肾。

【主治】

1.腰膝酸软。肾为先天之本,主骨生髓,肾阴精不足,骨髓不充,故腰膝酸软无力。《古今名医方论》曰:“主治肾精不足,虚火炎上,腰膝痿软,骨热酸疼,足跟痛,小便淋秘或不禁,遗精梦泄,水泛为痰,自汗盗汗,亡血,消渴,头目眩运,耳聋,齿摇,尺脉虚大者。熟地黄(八两),山茱萸(四两),白茯苓、干山药(各四两),牡丹皮(三两)泽泻(二两)。上为末,炼蜜丸如桐子大,空心淡盐汤下。”

2.骨痿。《重订灵兰要览》曰:“东垣所谓膏粱之人,久服汤药,醉以入房,损其真气,则肾气热,肾气热则腰脊痛不能举,久则髓减骨枯,发为骨痿。宜六味地黄丸、滋肾丸、封髓丹之类,治阴之不足也。”

3.头晕目眩,视物昏花。《兰台轨范·钱氏方》曰:“治肾阴不足,发热作渴,小便淋闭,气壅痰嗽,头目眩晕,眼花耳聋,咽干舌痛,齿牙不固,腰腿痿软,自汗盗汗,便血诸血,失音,水泛为痰,血虚发热等症。干地黄八两九蒸为度捣膏。干山药、山萸肉各四两。丹皮、茯苓、泽泻各三两。”

4.耳叶枯焦。《古今医统大全》曰:“肾也,小便淋浊,如胶油之状。东垣云:下焦者,烦躁引火,耳叶焦干,小便如膏,肾水竭也,此为肾消,宜六味地黄丸之类。”

5.牙齿动摇。《仁斋直指方》曰:“齿者,骨之所终,髓之所养,肾实主之,故肾衰则齿豁,精盛则齿坚,虚热则齿动。”

6.耳鸣耳聋。肾藏精,脑为髓之海,肾精不足则髓海空虚,头晕目眩,耳鸣耳聋。

7.小儿囟门不合。本方原为小儿禀赋不足之“肾怯失音,囟门不合,神不足”而设,主治牙齿动摇,小儿囟门不合。徐灵胎曰:“此方钱氏专治小儿”。

8.足跟作痛。《医学见能》曰:“脚发热厥,夜睡不欲被复者,肾中真阴虚也。宜六味地黄丸。”

9.盗汗,遗精,骨蒸潮热,手足心热,消渴,舌燥咽痛。肾为封藏之本,阴精亏虚,髓液封藏不固,加之阴不制阳,相火妄动而病遗精盗汗、潮热消渴、手足心热、口燥咽干等。治宜滋补肾之阴精,益髓为主,兼以清火,即王冰所谓“壮水之主,以制阳光”。

【方解】方中重用熟地黄为君药,可填精益髓、滋补阴精。臣以山萸肉补养肝肾,并能涩精固髓;山药双补脾肾,既补肾固精涩髓,又补脾以助后天生化之源。君臣相伍,补肝脾肾,即所谓“三阴并补”,然熟地黄用量独重,而以滋补肾之阴精为主。凡补肾精之法,必当泻其“浊”,方可存其“清”,而使阴精得补。且肾为水火之宅,肾虚则水泛,阴虚而火动。故佐以泽泻利湿泄浊,并防熟地黄之滋腻;牡丹皮清泄相火,并制山萸肉之温涩;茯苓健脾渗湿,配山药补脾而助健运。此三药合用,即所谓“三泻”,泻湿浊而降相火。全方六药合用,补泻兼施,泻浊有利于生精,降火有利于养阴,诸药滋补肾之阴精而降相火。本方为补肾填精之基础方,亦为“三补”“三泻”法之代表方。“三补”与“三泻”相伍,以补为主;肾肝脾三脏兼顾,以滋肾精为主。

(六)肾气丸(又名金匮肾气丸、崔氏八味丸)(《金匮要略》)

【组成】干地黄八两(24 g) 薯蓣 山茱萸各四两(各12 g) 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两(各9 g) 桂枝 附子炮,各一两(各3 g)

【功用】养精益髓,补肾助阳,化生肾气。

【主治】

1.腰痛脚软。腰为肾之府,若肾精不足,失于滋荣,则腰痛而足膝痿软。

2.身半以下常有冷感,少腹拘急。命门火衰,失于温煦,必致半身以下常有冷感、少腹拘急。

3.小便不利,或小便反多。阳气虚弱,失于蒸化,必致水液代谢失常,故见小便不利或小便反多。

4.阳痿早泄。阳痿早泄,舌淡而胖,脉象虚弱,尺部沉细,皆为肾精不足、肾之阳气匮乏所致。治宜滋养肾之阴精,以温补化生肾气。

5.痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等。痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞诸证,皆为肾之阴精不足,肾阳虚弱,气化失常所致,宜温补肾气,助气化以利水。

【方解】方用干地黄(今多用熟地黄)为君,滋补肾阴,益精填髓。《神农本草经疏》谓:“干地黄乃补肾家之要药,益阴血之上品。”臣以山茱萸,补肝肾,涩精气;薯蓣(山药)健脾气,固肾精。二药与地黄相配,补肾填精益髓,谓之“三补”。臣以附子、桂枝,温肾助阳,生发少火,鼓舞肾气。佐以茯苓健脾益肾,泽泻、牡丹皮降相火而制虚阳浮动,且茯苓、泽泻均有渗湿泄浊、通调水道之功。三者配伍,与“三补”相对而言,谓之“三泻”,即补中有泻,且补而不滞。方中乃以大队补精水之品为主,温补之品,药少量轻,意在以辛热之桂、附化其阴精以益肾气。正如柯琴所谓:“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。故不曰温肾,而名肾气。”重用“三补三泻”,以益精泻浊;少佐温热助阳,以“少火生气”。

(七)七福饮(《景岳全书》)

【组成】人参6 g 熟地黄9 g 当归9 g 白术炒5 g 炙甘草3 g 酸枣仁6 g 制远志5 g

【功用】气血双补,益髓养神。

【主治】

1.心气虚证引起的心悸气短,过劳,疲惫乏力,自汗。气血虚亏,心神不安,过恐过惧,心脾肾气亏损,没有精气神,食欲不振。加黄芪、五味子可益气固摄,治自汗多者;加砂仁、茯苓开胃健脾可治食欲不振。

2.现代常用本方治疗神经衰弱,老年性痴呆、脑萎缩属气血不足者。

【方解】方中人参、白术益气健脾;熟地黄补肾填精;当归、酸枣仁、远志养血安神;甘草和中。诸药合用,共奏气血双补、益髓养神之效。

(八)龟鹿二仙胶(《医便》)

【组成】鹿角用新鲜麋鹿杀角,解的不用,马鹿角不用,去角脑梢,角二寸截断,劈开净用,十斤(5 000 g) 龟甲去弦,洗净,捶碎,五斤(2 500 g) 人参十五两(450 g) 枸杞子三十两(900 g)

【用法】制膏。

【功用】滋阴填髓,益气壮阳养神。

【主治】

1.腰膝酸软。腰为肾之府,真元虚损,或由病后失养,以致阴阳精血俱虚,则腰膝酸软。

2.发脱齿摇。肾精亏虚,精血同源,肾主骨,齿为骨之余,发为血之余,精亏血虚,则发脱齿摇。

3.耳聋。《内经》曰:“精脱者耳聋。”宜龟鹿二仙胶。

4.两目昏花。脑为髓海,肾亏髓海不足,脑失濡养,则头晕目眩、耳鸣。

5.全身瘦削。真元虚损,或因后天脾胃有亏,气血生化不及;或由病后失养,以致阴阳精血俱虚,故见全身瘦削。

6.阳痿遗精,久不孕育。肾阴不足,阴不生,阳不长,则阳痿遗精、久不孕育。治宜培补真元,填精补髓,益气养血,阴阳并补。

【方解】方用鹿角胶甘咸而温,通督脉而补阳,且益精补血填髓;龟甲胶甘咸而寒,通任脉而养阴,滋补阴血益髓。二药俱为血肉有情之品,能峻补阴阳,填精补髓,滋养阴血,共为君药。配人参大补元气,健补脾胃,以助后天气血生化之源;枸杞子益肝肾,补精血,以助龟、鹿二胶之力,共为臣药。四药相合,壮元阳,填真阴,益精髓,补气血,故又能益寿延年,生精种子。以血肉有情之品,阴阳气血并补,但以调补阴阳为主。

(九)补天大造丸(《医学心悟》)

【组成】人参二两(60 g) 黄芪蜜炙 白术陈土蒸,各三两(各90 g) 当归酒蒸 酸枣仁去壳,炒 远志去心,甘草水泡,炒 白芍酒炒 山药乳蒸 茯苓乳蒸,各一两五钱(各45 g) 枸杞子酒蒸 大熟地酒蒸,晒,各四两(各120 g) 河车甘草水洗,一具(1个) 鹿角熬膏,一斤(500 g) 龟甲与鹿角同熬膏,八两(240 g)

【功用】滋阴填髓温阳,补五脏虚损,益气补血。

【主治】

1.腰膝酸软。真元虚损,肾精不足,则腰膝酸软。

2.头晕目眩。身体羸瘦,气血不足,故精神疲惫、头晕目眩、面色无华。

3.心悸失眠。肾精亏虚,不能上承,心肾不交,则心悸失眠。《证治汇补》曰其:“补诸虚百损,五劳七伤,阴精干涸,阳事痿弱。能生精养血,益气安神,顺畅三焦,培填五脏。”

4.虚劳。精血不足,气血亏虚,五脏虚损,则发为虚劳。

5.气短乏力,食少神疲。虚劳者乃阴阳气血俱虚也。气虚则气短乏力,血虚则心神失养而心悸、失眠。治宜气血阴阳并补之法,且补不宜峻,当图缓功。

【方解】方中以紫河车为君,温肾充髓,益气养血,“疗诸虚百损”(《本草蒙筌》)。臣以人参大补元气;鹿角胶温阳补血,益精益髓;龟甲胶滋阴养血填髓。佐以黄芪、白术、山药、茯苓补气健脾,合人参以助后天生化之源;熟地黄、枸杞子补肾养血,益精填髓;当归、白芍,合熟地黄以滋阴补血;酸枣仁、远志宁心安神。诸药相合,虚劳得补,而五脏之虚自痊。五脏虚损同益,脾肾为要;气血阴阳并补,补而不峻。

(十)七宝美髯丹(《本草纲目》引《积善堂方》)

【组成】赤白何首乌米泔水浸三四日,瓷片刮去皮,用淘净黑豆二升,以砂锅木甑,铺豆及首乌,重重铺盖蒸之。豆熟,取出去豆,曝干,换豆再蒸,如此九次,曝干为末,各一斤(各500 g) 赤白茯苓去皮,研末,以水淘去筋膜及浮者,取沉者捻块,以人乳十碗浸匀,晒干研末,各一斤(各500 g) 牛膝去苗,酒浸一日,同何首乌第七次蒸之,至第九次止,晒干,八两(250 g) 当归酒浸,晒,八两(250 g) 枸杞子酒浸,晒,八两(250 g) 菟丝子酒浸生芽,研烂,晒,八两(250 g) 补骨脂以黑脂麻炒香,四两(120 g)

【用法】制水丸。

【功用】补肾益髓,乌发壮骨。

【主治】

1.腰膝酸软。肝肾不足,筋骨不健,故腰膝酸软。《医方集解》曰:“治气血不足,羸弱,周痹,肾虚无子,消渴,淋沥,遗精崩带,痈疮,痔肿等证。周痹,周身痿痹也,由气血不足。无子,由肾冷精衰。消渴、淋沥,由水不制火。遗精,由心肾不交。崩带、疮痔,由营血不调。”

2.齿牙动摇。肾主骨,齿为骨之余,故齿为肾所主。肝肾亏虚,精血匮乏,不能上荣于牙齿则牙齿动摇。

3.须发早白,脱发。肝藏血,发为血之余;肾藏精,其华在发,故发之荣枯与肝肾关系最为密切。肝肾亏虚,精血匮乏,不能上荣于须发,故见须发早白、脱发。

4.梦遗滑精,肾虚不育等。肾失封藏,精关不固而梦遗滑精。治宜养肝补肾。

【方解】方中重用赤何首乌、白何首乌补肝肾,益精髓,补须发,壮筋骨,为君药。赤茯苓、白茯苓补脾益气,宁心安神,以人乳制用,其滋补之力尤佳,而为臣药。佐以枸杞子、菟丝子补肝肾,益精髓;当归补血养肝;牛膝补肝肾,益精髓,坚筋骨,活血脉。上四味皆用酒浸,以助药力上行之势。少佐补骨脂补肾温阳,固精止遗。诸药相合,补肝肾,益精血,壮筋骨,乌须发,故以“美髯”名之。平补肝肾,滋补精血,佐以温阳,久服无偏胜之弊。

(十一)养阴益髓方(丘和明经验方)

【组成】怀山药20 g 熟地黄15 g 山萸肉15 g 枸杞子15 g 菟丝子15 g 龟甲先煎20 g 鹿角胶烊化15 g 制何首乌20 g 党参20 g 仙鹤草15 g

【功用】填精益髓,补肾健脾。

【主治】

1.头目眩晕。肾阴不足,肾精亏虚,不能生髓,髓海空虚,清窍失养,而头目眩晕。

2.腰酸腿软。肾主骨生髓,腰为肾之府,肾阴亏虚,腰失所养,发为腰膝酸软。

3.失眠、健忘。肾虚髓空,肾精不能上充心阴,心失所养,则发为失眠、健忘。

【方解】本方主治证为脾肾不足,精髓亏损所致。肾藏精,主骨,生真阴真阳所居之所,故久病耗阴伤阳,肾阴亏损,精髓不充,而致诸症。治水之主,以培肾之真阴。方中重用熟地黄滋肾益精,以填真阴,为君药。山茱萸补肝滋肾,涩精敛汗;山药补脾益阴,滋肾固精;枸杞子补肾益精,养肝明目;二胶为血肉有情之品,峻补精髓,龟甲胶偏于补阴,鹿角胶偏于补阳,配伍补阳药,取阳中求阴之意,均为臣药。菟丝子、川牛膝益肝肾,强筋骨;党参补脾益气养血,何首乌补益精血,仙鹤草滋补强壮、收敛止血。诸药合用,共奏补肾健脾、填精益髓之效。养阴益髓方主治真阴不足证,临床上常用于再生障碍性贫血及骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化等辨证属脾肾不足、精髓亏损证。

(十二)补肾壮骨羊藿汤(国医大师刘柏龄方)

【组成】淫羊藿25 g 肉苁蓉20 g 鹿角霜15 g 熟地黄15 g 鹿衔草15 g 骨碎补15 g 全当归15 g 生黄芪20 g 生牡蛎50 g 川杜仲 15 g 鸡血藤15 g 广陈皮15 g 制黄精15 g 炒白术15 g

【功用】益肾填精,滋阴壮骨。

【主治】

1.骨病。人到老年,肾脏衰,精少,筋骨、肌肉得不到很好的滋养,则骨质脆弱,易发生骨折,且折后愈合较慢。因此用本方保精气,壮筋骨,防治老年骨质疏松。

2.腰膝酸软。腰为肾之府,肾主骨生髓,肾虚髓亏,腰府失养,则腰膝酸软。

【方解】淫羊藿补肾阳,强筋骨,为君药。肉苁蓉补肾阳;鹿角霜温肾助阳;熟地黄补血滋阴,益精填髓;鹿衔草补虚益肾,祛风除湿;骨碎补补肾强骨,续伤止痛;牡蛎潜阳敛阴;杜仲补肝肾,强筋骨,安胎;鸡血藤活血舒筋;黄精补气养阴,益肾水,皆为臣药,助君药补肾阳,滋肾阴,强筋骨,通经络。当归、白术、生黄芪补气血,陈皮行气,为佐药,使一派补养滋腻之品不至于郁滞。