二、归液生髓方
(一)地黄饮子(《黄帝素问宣明论方》)
【组成】熟干地黄(18 g) 巴戟去心 山茱萸 石斛 肉苁蓉酒浸,焙(各9 g) 附子炮 五味子 官桂 白茯苓 麦门冬去心 菖蒲 远志去心,等分(各6 g)(原著本方无用量)
【功用】归液生髓,阴阳并补,开窍化痰。
【主治】
1.喑痱证,足废不能用,舌强不能言。“痱”者,足废不用。缘于肾虚不能主骨,则骨痿不用。“喑”者,一因肾脉通于舌本,下元虚惫,肾精不能上荣于舌;二因肾阳不足,失于蒸化,水湿内停,泛而为痰,痰浊阻于心窍。
2.足冷面赤。肾阳亏虚,不能温煦于下,故足冷;虚火上浮,则面赤。
3.口干不欲饮。阴虚内热,故口干不欲饮;是证总属下元虚惫,虚阳上浮,痰浊上泛,阻塞窍道所致。治宜补益下元,滋阴壮阳,兼豁痰开窍。
【方解】方中熟地黄、山茱萸滋补肾阴,填补肾精;肉苁蓉、巴戟天温养肾阳。四药相伍,阴阳并补,益肾填精,共为君药。附子、肉桂温助真元,摄纳浮阳,引火归原,与君药相伍,以增温补肾阳之力,为臣药。麦冬、五味子、石斛滋阴敛液,育阴以配阳,与君药相伍,以增开窍化痰之效。少佐薄荷,借其轻清疏散之性,以助解郁开窍之力;引用生姜、大枣,调阴阳,和气血。诸药合用,滋补肾阴,温养肾阳,交通心肾,化痰开窍。下元既补,痰浊又化,则喑痱可愈矣。阴阳并补,上下并治,以补虚治下为主。
(二)孔圣枕中丹(《备急千金要方》)
【组成】败龟甲 龙骨 远志 九节菖蒲各等分
【用法】为末。每服酒调9 g,日三服。
【功用】益智填髓,祛痰利窍。
【主治】
健忘。人之精与志,皆藏于肾,肾精不足,则志气衰,不能上通于心,故迷惑善忘也。《医方集解》曰:“人之精与志,皆藏于肾,肾精不足,则志气衰,不能上通于心,故迷惑善忘也”。
【方解】龟者介虫之长,阴物之至灵者也,龙者鳞虫之长,阳物之至灵者也。借二物之阴阳,以补吾身之阴阳,假二物之灵气,以助吾心之灵气也。又人之精与志,皆藏于肾,肾精不足,则志气衰,不能上通于心,故迷惑善忘也。远志苦泄热而辛散郁,能通肾气上达于心,强志益智。菖蒲辛散肝而香舒脾,能开心孔而利九窍,去湿除痰,又龟能补肾,元武龟蛇属肾,肾藏志。龙能镇肝,使痰火散而心肝宁,则聪明开而记忆强矣。
(三)益气聪明汤(《东垣试效方》)
【组成】黄芪 人参五钱 葛根 蔓荆子三钱 白芍 黄柏二钱,如有热烦乱,春月渐加,夏倍之,如脾虚去之,热减少用 升麻钱半 炙甘草一钱
【用法】每四钱,临卧服,五更再服。
【功用】化痰通窍,补脾益髓,聪耳明目。
【主治】
1.内障目昏。五脏皆禀气于脾胃,以达于九窍,烦劳伤中,使冲和之气,不能上升,故目昏而耳聋也。《古今医彻》曰:“东垣治饮食劳役所伤,视物昏花,用益气聪明汤。”
2.耳鸣耳聋。十二经脉清阳之气,皆上于头面而走空窍,肝肾亏虚,则耳窍失养,故耳鸣耳聋。
【方解】参芪甘温以补脾胃,甘草甘缓以和脾胃,葛根、升麻、蔓荆轻扬升发,能入阳明,鼓舞胃气,上行头目,中气既足,清阳上升,则九窍通利,耳聪而目明矣,白芍敛阴和血,黄柏补肾生水,盖目为肝窍,耳为肾窍,故又用二者平肝滋肾也。
(四)耳聋左慈丸(《重订广温热论》)
【组成】熟地黄240 g 山萸肉 淮山药各120 g 丹皮 建泽泻 浙茯苓各75 g 煅磁石60 g 石菖蒲45 g 北五味15 g
【功用】补肾填髓,健脾祛湿,通耳窍。
【主治】
1.耳鸣耳聋。《重订广温热论》曰:“肾虚精脱,则耳鸣、而聋,宜常服耳聋左慈丸或磁朱丸等,以滋阴镇逆。”
2.头晕目眩。肾开窍于耳,肾精不足,髓海空虚,清窍失养,则头晕目眩。
3.肾虚精脱。肾主封藏,肾虚精亏,肾失封藏,则滑精遗泄。
【方解】方中磁石平肝潜阳,熟地黄滋阴益肾填髓为君。山茱萸、山药补肝肾;茯苓健脾渗湿,制山药之壅滞;牡丹皮清泄肝火,防山茱萸之温过;泽泻清涌浊,杜熟地黄之滋腻。诸药共奏滋肾填髓、通耳窍之功。
(五)桑螵蛸散(《本草衍义》)
【组成】桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲酥炙,以上各一两(各10 g)
【功用】固液益髓,调补心肾。
【主治】
1.心神恍惚,健忘。肾气虚,肾精不足,心肾不能交通,致心肾两虚,神失所养,故心神恍惚、健忘。治宜调补心肾,固精止遗。《本草衍义》曰其:“能安神魂,定心志,治健忘、小便数,补心气。”
2.尿频或遗尿、遗精,或尿如米泔色,或滑精。肾与膀胱相表里,肾阳虚则固摄无权,膀胱失约,故小便频数或尿如米泔色,甚或遗尿;肾藏精,主封藏,封藏失职,精关不固,故滑精。
【方解】方中桑螵蛸甘咸平,入肾经,补肾固精止遗,为君药。人参补益心气,安神定志;龙骨甘平,涩精止遗,镇心安神;龟甲滋阴而补肾。三药合用,补益心肾,滋阴涩精,共为臣药。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增强,配龟甲则补肾益精之功更佳。当归调补心血;茯神宁心安神,使心气下达于肾;远志安神定志,通肾气上达于心;石菖蒲开心窍,益心志,共为佐药。诸药合用,补肾固精,养心安神,固精止遗,则神安精固遗止。补涩并用,心肾兼顾,气血并调。
(六)金锁固精丸(《医方集解》)
【组成】沙苑蒺藜炒 芡实蒸 莲须各二两(各12 g) 龙骨酥炙 牡蛎盐水煮一日一夜,煅粉,各一两(各6 g)
【功用】补肾归液益髓。
【主治】
1.腰疼。腰为肾之府,肝肾不足,筋骨不健,故腰膝酸软。
2.耳鸣。肾开窍于耳,肾虚故耳鸣。
3.四肢酸软,神疲乏力。肾亏气弱,故四肢酸软、神疲乏力。
4.遗精滑泄。肾者主蛰,封藏之本,肾虚封藏失职,精关不固,故见遗精滑精,治宜补肾涩精。
【方解】方中沙苑蒺藜(沙苑子)甘温,补肾固精固髓,《本经逢原》谓其“为泄精虚劳要药,最能固精”,故为君药。莲肉补肾涩精,芡实益肾固精,莲须固肾涩精。三药合用,以助君补肾固精益髓之力,共为臣药。龙骨、牡蛎收敛固涩,重镇安神,共为佐药。诸药合用,既能涩精,又能补肾,还能益髓,标本兼顾,以涩为主。本方固精关,专为肾虚滑精者而设,故名“金锁固精”。涩中寓补,重在固精,兼以补肾。
(七)虎潜丸(《丹溪心法》)
【组成】黄柏酒炒250 g 龟甲酒炙120 g 知母酒炒60 g 熟地黄 陈皮 白芍各60 g 锁阳45 g 虎骨[1]炙30 g 干姜15 g
【用法】制水丸。
【功用】滋阴降火,归液生髓。
【主治】筋骨软弱,腿足消瘦。肾主骨生髓,肝肾阴虚,精血不足,筋骨失其濡养,则筋软骨弱,腿足消瘦,无力。《删补名医方论》曰其:“治肾阴不足,筋骨痿软,不能步履。”
【方解】黄柏、熟地黄、知母、龟甲、白芍为君,滋阴填髓降火治其本。虎骨、锁阳为臣,强壮筋骨治其标,虎骨可用狗骨等替代。干姜、陈皮为佐,温中健脾,理气和胃,兼制方中黄柏等主药之苦寒。牛膝引药下行,另用羊肉暖胃,有食疗之功。诸药合用,共奏滋阴填髓降火、强壮筋骨之功。
(八)大补阴丸(原名大补丸)(《丹溪心法》)
【组成】黄柏炒褐色 知母酒浸,炒,各四两(各12 g) 熟地黄酒蒸 龟甲酥炙,各六两(各18 g)
【功用】滋阴降火,归液生髓。
【主治】
1.足膝疼热或痿软。肝主筋,肾主骨,肝肾阴虚髓亏,不能滋润濡养足膝,则发为痿软,阴虚有火,故足膝疼热。治宜滋补真阴以固其本,降泄相火以清其源。
2.耳鸣耳聋。《医方集解》曰:“治水亏火炎,耳鸣耳聋,咳逆虚热,耳为肾窍,耳鸣耳聋,皆属肾虚,水不制火,木挟火势冲逆而上,则为咳逆,则今之呃忒也。肾脉洪大,不能受峻补者。”
3.骨蒸潮热,盗汗遗精。水亏火炎,咳逆虚热,阴虚则相火无制,阴虚火旺,故骨蒸潮热;迫津外泄,故夜卧盗汗;扰动精室,故而遗精滑泄。舌红少苔,尺脉数而有力,皆为阴虚火旺之象。
4.咳嗽咯血。肝肾阴虚,相火亢盛,损伤肺络,则咳嗽咯血。
5.心烦易怒。上扰心肝,则心烦易怒。
【方解】方用熟地黄滋补真阴,填精益髓;龟甲滋阴填精,益肾强骨。二药相须,补阴固本,滋水亦可制火,共为君药。以黄柏之苦寒降泄,“专泻肾与膀胱之火”(《药品化义》);知母味苦性寒质润,既能清泄肺、胃、肾三经之火,又能滋三经之阴。知母、黄柏相须为用,知母滋阴清热,黄柏确属“坚阴”之品,二者善能清降阴虚之火,用以为臣。丸用猪脊髓补髓养阴,蜂蜜补中润燥,共增滋补真阴之效,是为佐药。合而成方,但龟甲、熟地黄用量略多,以滋阴培本为主,故曰“大补阴丸”,实乃补泻并施之方。甘咸苦寒合方,滋阴培本为主,降火清源为辅。
(九)玉女煎(《景岳全书》)
【组成】石膏三至五钱(9~15 g) 熟地黄三至五钱或一两(9~30 g) 麦冬二钱(6 g) 知母 牛膝各一钱半(各5 g)
【功用】滋肾养阴益髓,清胃热。
【主治】
1.头痛。阳明气火有余,胃热循经上攻,则见头痛。
2.牙痛,齿松牙衄。肾阴不足,精髓不能濡养,齿为骨之余,则齿松、牙痛;热伤胃经血络,则牙龈出血。《罗氏会约医镜》曰:“凡走马牙疳,牙床溃败,齿牙脱落,大为凶候。此盖热毒蕴蓄而然,速泻阳明之火,宜清胃散连速进之。如玉女煎亦可。”
3.烦热干渴。热耗少阴,阴精液髓,故见烦热干渴、舌红苔黄且干。治宜清胃热为主,兼滋肾阴,亦治消渴、消谷善饥等。
【方解】方中石膏辛甘大寒,善清阳明胃热而兼生津止渴,故为君药。臣以熟地黄滋肾水之不足,君臣相伍,清火壮水益髓,虚实兼顾。佐以知母,一助石膏清胃热而止烦渴,一助熟地黄滋少阴而壮肾水;又佐入麦冬清热养阴生津,既可养肺,助熟地黄滋肾,寓金水相生之意,又能生津而润胃燥。牛膝引热下行,且补肝肾,为佐使之用。诸药配伍,共奏清胃热、滋肾阴之功。甘寒清润合法,胃肾同治,泻实补虚,引热下行。
(十)当归六黄汤(《兰室秘藏》)
【组成】当归 生地黄 黄芩 黄柏 黄连 熟地黄各等分(各6 g) 黄芪加一倍(12 g)
【功用】滋阴益髓泻火,固涩止汗。
【主治】
1.发热盗汗。肾阴亏虚不能上济心火,则心火独亢,致虚火伏藏于阴分,寐则卫气行阴,助长阴分伏火,两阳相加,迫使阴液失守而盗汗。《临证指南医案》曰:“如阴虚有火盗汗发热者,先贤有当归六黄汤、柏子仁丸。”
2.面赤心烦,口干唇燥。肾阴亏虚不能上济心火,则心火独亢,虚火上炎,故见面赤心烦;火耗阴津,乃见口干唇燥。
3.大便干结,小便黄赤。皆内热之象,治宜滋阴益髓泻火,固表止汗。
【方解】方中当归、生地黄、熟地黄入肝肾而滋阴养血益髓,阴血充则水能制火,共为君药。臣以黄连清心泻火,并合黄芩、黄柏苦寒泻火以坚阴。君臣相伍,滋阴泻火兼施,标本兼顾。汗出过多,卫虚不固,故倍用黄芪为佐,益气实卫以固表,且合当归、熟地黄益气养血,亦为臣药。诸药配伍,共奏滋阴泻火、固表止汗之功。甘润养血滋阴,苦寒坚阴泻火,甘温益气固表,标本兼顾。
(十一)三才封髓丹(《医理真传》)
【组成】天冬去心 熟地黄 人参去芦,各15 g 黄柏90 g 砂仁45 g 甘草炙22.5 g
【功用】益气养阴,归液生髓。
【主治】
1.头晕目眩。肾虚精亏,阴血不足,清窍失养,则头晕目眩。
2.腰膝无力。《古今图书集成·医部全录》曰:“降心火,益肾水,肾阴虚败腰痛者宜之。”
3.梦遗失精。肾虚失藏,梦遗失精。
【方解】天冬以补肺生水,人参以补脾益气,熟地黄以补肾滋阴,以药有天地人之名,而补亦在上中下之分,使天地位育,参赞居中,故曰三才也。喻嘉言曰:“加黄柏以入肾滋阴,砂仁以入脾行滞,甘草以少变天冬、黄柏之苦,俾合人参建立中气,以伸参两之权,殊非好为增益成方之比也。”本方除后三味等分煎,名三才汤,治脾肺虚劳欬嗽,本方除前三味,名封髓丹,治心火旺盛,肾精不固,易于施泄。
(十二)羌活补髓丸(《备急千金要方》)
【组成】羌活 川芎 当归各三两 桂心二两 人参四两 枣肉研如脂 羊髓 酥,各一升 牛髓 大麻仁各二升,熬研如脂
【用法】上十味先捣五种干药为末,下枣膏,麻仁又捣,相濡为一家,下二髓并酥,纳铜钵中,重汤煎取为丸,如梧子大,酒服三十丸,日二服,稍加至四十丸。
【功用】温通督脉,归液生髓。
【主治】髓虚胆寒,脑痛不安。治髓虚脑痛不安胆腑中寒方。
【方解】《千金方衍义》曰:“补髓而用羌活之走督脉,桂心之温髓脏,芎之逐脑风,当归之润血脉,麻仁之滋津液,乳酥、牛羊髓之透骨髓,参、枣之温脾气,脾气温而髓腑完固,脑病自安然。”
(十三)百合固金汤(《慎斋遗书》)
【组成】熟地黄 生地黄 归身各三钱(各9 g) 白芍 甘草各一钱(各3 g) 桔梗 玄参各八分(各3 g) 贝母 麦冬 百合各一钱半(各6 g)
【功用】滋润肺肾,归液生髓。
【主治】
1.头晕目眩。肾阴精不足,髓海空虚,头目失养,故头晕目眩。
2.咳嗽气喘,痰中带血。肺肾阴虚,阴虚火旺,肺失濡润,火伤血络,故咳嗽气喘、痰中带血。
3.咽喉燥痛,午后潮热。肺肾阴虚,虚火上炎所致。阴虚则生内热,故午后潮热、骨蒸盗汗;喉为肺系,肾脉挟咽,肺肾阴亏,津液不能上潮咽喉,加之虚火上攻,故咽喉燥痛;舌红少苔、脉细数,为阴虚内热之象。治宜滋养肺肾之阴,止咳祛痰。
【方解】方中生、熟二地为君,滋补肾阴填髓,亦养肺阴,熟地黄兼能补血,生地黄兼能凉血。臣以百合、麦冬滋养肺阴并润肺止咳;玄参咸寒,协二地滋肾,且降虚火。君臣相伍,滋肾润肺,金水并补。佐以贝母,清热润肺,化痰止咳;桔梗载药上行,化痰散结,并利咽喉;当归、芍药补血敛肺止咳。佐使以甘草,调和诸药,且与桔梗为伍以利咽喉。诸药相合,滋阴凉血,降火消痰。主以甘寒,肺肾同治,金水相生,润中寓清。
(十四)独活寄生汤(《备急千金要方》)
【组成】独活三两(9 g) 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二两(各6 g)
【功用】益肝肾,祛风湿,补气血,归液生髓。
【主治】
1.腰膝疼痛。《医方集解》曰:“治肝肾虚热,风湿内攻,腰膝作痛,冷痹无力,屈伸不便。”
2.肢节屈伸不利,或麻木不仁。风寒湿邪客于经络关节,气血运行不畅,又兼肝肾不足,气血亏虚,筋骨失养,故腰膝疼痛、肢节屈伸不利或麻木不仁。
3.心悸气短。寒湿伤阳,则畏寒喜温;气血不足,则心悸气短、舌淡苔白、脉细弱。
【方解】方中重用独活为君,辛苦微温,善治伏风,长于祛下焦风寒湿邪而除痹痛。细辛发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿;防风、秦艽祛风胜湿,活络舒筋;桂心温里祛寒,通行血脉。四药助君祛风胜湿,宣痹止痛,共为臣药。桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾,填精髓,壮筋骨,祛风湿;当归、芍药、地黄、川芎养血活血,寓“治风先治血,血行风自灭”之意;人参、茯苓、甘草补气健脾,皆为佐药。甘草调和诸药,又为使药。诸药合用,风寒湿邪俱除,肝肾强健,气血充盛,诸症自缓。辛温行散与甘温滋柔合法,纳益肝肾、补气血于祛邪蠲痹之中,邪正兼顾。
(十五)温胆汤(《三因极一病证方论》)
【组成】半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒,去瓤,各二两(各6 g) 陈皮三两(9 g) 甘草炙,一两(3 g) 茯苓一两半(4.5 g)
【功用】清热化痰,归液生髓。
【主治】痰热内扰证。胆怯易惊,虚烦不宁,失眠多梦,或呕恶呃逆,或眩晕,或癫痫等,苔腻微黄,脉弦滑。
【方解】方中半夏燥湿化痰,和胃止呕,为君药。竹茹清胆和胃,清热化痰,除烦止呕,为臣药。君臣相配,既化痰和胃,又清胆热,令胆气清肃,胃气顺降,则胆胃得和,烦呕自止。陈皮理气和中,燥湿化痰;枳实破气化痰;茯苓渗湿健脾以消痰;生姜、大枣和中培土,使水湿无以留聚,共为佐药。炙甘草益气和中,调和诸药,为佐使药。综合全方,半夏、陈皮、生姜偏温,竹茹、枳实偏凉,温凉兼进,令全方不寒不燥,理气化痰以和胃,胃气和降则胆郁得舒,痰浊得去则胆无邪扰,如是则复其宁谧,诸症自愈。