二、归液生髓

当前临床对髓病的调治多从“肾藏精生髓”角度出发，病机多责之于虚，治法多重在补肾填精益髓，而从液论治则可为髓病的治疗提供新的思路。《灵枢·决气》曰：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”《灵枢·五癃津液别》亦云“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓”，《黄帝内经太素·四海论》认为：“胃流津液，渗入骨空，变而为髓”，《灵枢·卫气失常》亦言：“骨之属，骨空所以受液而益脑髓者也”，均强调液对髓具有十分重要的滋养作用。

归液生髓法可根据虚实不同大致分为以下几种。

（一）健脾养髓法

脾主运化水谷精微，为津液化生之源。饮食失宜，饥饱无度，或忧思伤脾而致脾胃纳运不佳，均可致津液的生化不足。临床可见纳呆、食少、腹胀、便溏、舌淡、脉弱，故在治疗上则应注意健脾益气，以助津液生成，进而濡养髓，使精髓充盈。恰如李东垣于《脾胃论·脾胃胜衰论》中所言：“百病皆由脾胃衰而生也”“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地……若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺”，说明脾胃虚弱可致骨髓空虚，治宜健运脾胃以滋养骨髓。临床多选用生黄芪、党参、石斛、白术、怀山药等药物以益气健脾，以助脾胃运化，使津液生化不绝。此法虽属补法，但不同于传统滋肾为主，而是重在健脾。值得注意的是，由于脾失健运，水液极易停聚而生湿浊之气，故此法用药特点是益气健脾与祛湿之品相伍为用，如黄芪配苍术，生白术配茯苓等。脾燥则脾气升动正常，才能将水谷精微上输于肺。同时，健运脾胃不仅可促使体内津液得化、髓液得养，而且可以有助于填精生髓之药更好地运化吸收，不至于滋腻碍胃。

（二）清热固髓法

机体外感热邪，或过食辛辣厚味，积滞化热，或体内五志过极化火，灼伤阴液，必致不能濡养诸髓，如《素问·痿论》中所云：“水不胜火，则骨枯而髓虚”。临床可见急躁易怒，失眠多梦，头晕头痛，面赤，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦滑数尺沉，此时宜采用清热之法，以顾护阴液，充髓益骨。临床应用如黄柏、黄芩、知母、白头翁、黄连、牡丹皮、栀子、虎杖等药物，亦取“苦能坚阴”之意；同时，由于热邪久羁于体内，灼伤阴精，临床可同时见口干、耳鸣、腰膝酸软，五心烦热，左脉寸尺沉象，此时可酌情配以女贞子、墨旱莲、石斛、桑椹等益阴之品。

（三）化痰益髓法

津液停聚化痰，不能濡养诸髓，此时应根据虚实兼夹情况，在传统益肾健脾的基础上，注意治痰，化痰即益髓。临床中常见肥胖患者腰膝酸软，颈部酸痛，头晕耳鸣，骨密度减低，同时有血脂代谢的紊乱，苔腻，脉象可见左脉寸尺沉而关上滑，故治疗多以化痰为法，方以温胆汤加减。此法运用需注意三个问题：一则，液之成痰与脾肾关系密切，其中因脾为生痰之源，故宜酌加白术、苍术、陈皮等运脾之品，因肾元不足，水失所主，液泛为痰，酌用补中寓通之品，如何首乌、淫羊藿、桑寄生、石斛等。二则，痰有寒热之分，故化痰有温化和清化之分。无热象，程应旄曰：“阳之动始于温，温气得而谷精运。”叶天士亦云：“太阴脾土得阳始运。”在临床用药时可在温胆汤的基础上，酌用制南星、石菖蒲、远志等药，同时配以辛温燥湿之药如砂仁、白豆蔻、厚朴等药物以醒脾温脾燥湿，使太阴脾土得阳升发。而兼有口中黏腻，舌红苔黄腻，脉滑数之象者，多采用清化法，即加重竹茹药量，并配以天竺黄、胆南星等。三则，因为湿和痰均是津液停聚的产物，彼此的治疗存在一定的相通之处，故化痰时宜做好通经络之痰和化脏腑之痰的有机结合，尤其是注意选用传统祛风湿通络药，如威灵仙、秦艽等，可畅通经络，更有助于液的运行，从而使髓液得养。