高 血 压 病

第一节 高 血 压 病

【概述】

高血压病是以动脉压增高为主要表现的临床综合征，是常见的心血管疾病。可分为原发性和继发性两大类。中医学没有高血压病这一病名，但古代文献记载的“头风”、“头痛”、“眩晕”、“肝风”、“肝阳”等症，部分相当于现代的高血压病。

患者以40岁以上多见。血压水平随年龄而增高，尤其是收缩期高血压，老年人较为常见。我国流行病学调查显示，患病率城市高于农村，北方高于南方，高原少数民族地区患病率较高。自20世纪50年代起，卫生部及中国科学院组织3次全国性高血压普查，结果显示高血压发病率呈明显上升趋势。

【病因病机】

头痛、头胀、头晕、失眠、眩晕、胸闷、心悸、舌麻、舌强、半身麻木等，都可看作是高血压病患者的表现。然而，每一种表现都有不同的病因病机，而不同的表现又可以由相同的病因和病机所引起。

素体阳盛、肝阳上亢，或长期忧郁恼怒、气郁化火，使肝阴暗耗，风阳内动，上扰清空，发为眩晕；或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，出现肝阳上亢发，为眩晕诸症。

久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。

肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。

嗜食肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。

病因虽如上述，但往往彼此影响，互相转化。如肾精亏虚本属阴虚，若因阴损及阳，可转为阴阳俱虚之证。又如痰湿中阻，初起多为痰湿偏盛，日久可痰郁化火，形成痰火为患。

现代医学认为原发性高血压病的病因尚未阐明，目前认为是在一定的遗传背景下，由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。高血压病早期表现仅表现为心输出量增加和全身小动脉张力增加，并无明显病理学改变。若高血压病持续及进展即可引进全身小动脉病变，导致重要靶器官如心、脑、肾缺血损伤。

【诊断要点】

高血压诊断标准采用国际上统一标准，根据非药物状态下患者收缩压和（或）舒张压水平，将之分为理想血压、正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压（表18－1）。高血压病的诊断，必须以非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压病。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压病，必须重复和进一步观察。

以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人。对于儿童，目前尚无公认的高血压病诊断标准，但通常低于成人高血压病诊断的水平。

【临床表现】

一、症状

原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，可能多年自觉良好而偶于体格检查时发现血压升高。少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才注意到。高血压病隶属于传统中医的“眩晕”、“头痛”等范畴。

二、体征

体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。高血压病初期只是在精神紧张、情绪变动后血压暂升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内，白昼与夜间血压水平仍可有明显的差异。有些高血压病患者何以出现面部潮红、午后颧红等。

三、辅助检查

为了明确原发性高血压的诊断、了解靶器官的功能状态并正确选择治疗药物之目的，必须进行下列实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、血尿酸、血脂、血糖、电解质、心电图、心动超声、胸部X线平片、眼底检查以及动态血压的监测。

早期患者上述检查可无特殊异常，后期高血压患者可出现尿蛋白增多及尿常规异常，肾功能减退。胸部X线可见主动脉弓迂曲延长、左心室增大，心电图等可见左心室肥厚劳损。部分患者可伴有血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、胆固醇的增高，高密度脂蛋白降低，亦常有血糖或尿酸水平增高。上述生化异常可能与原发性高血压的发病机制有一定的内在联系。眼底检查有助于对高血压严重程度的了解。动态血压的监测可用于：诊断白大衣性高血压，即在医院内血压升高，医院外血压正常；判断高血压的严重程度，了解其血压变异性和血压昼夜节律；指示降压治疗和评价降压药物疗效；诊断发作性高血压或低血压。

中医望诊部分高血压患者可以有面部潮红，但是大多数患者无异常。在切诊时部分血压较高或者控制不佳者可以出现明显的弦脉。

四、并发症

高血压病的后期临床表现常与心、脑、肾血管等靶器官并发症有关。血压持久升高，可有心、脑、肾功能不全或器官损害。

1.心 左心室长期在高压下工作，可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展，使心肌氧耗量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。心绞痛隶属于传统中医“胸痹心痛”，心肌梗死隶属于“真心痛”，心力衰竭隶属于“心水”、“喘症”、“水肿”、“咳嗽”等范畴。

2.脑 长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促进脑动脉粥样硬化的发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成，在传统中医隶属于“中风”。血压极度升高可发生高血压脑病，隶属于传统中医隶属于“头痛”，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥等“厥症”，血压降低即可逆转。

3.肾 长期持久血压升高，可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害，但肾衰竭并不常见。隶属于传统中医“腰痛”、“淋病”、“水肿”等。

4.血管 除心、脑、肾病变外，严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，隶属于传统中医“厥症”，常可致命。

【中医干预方案】

一、社区预防及干预

1.起居干预

（1）劳逸结合，不吸烟，这些都对本病预防有着积极意义。

（2）开展群众性的防病治病工作，进行定期健康检查，对有高血压病、家族史而本人血压曾有过增高记录者，定期随访观察，则有利于对本病的早期发现和及早治疗。

（3）提倡每个医生在诊病时都将测量血压列为常规检查，这有助于发现无症状的早期高血压患者，为他们提供早期治疗的机会。

（4）体重的增加与高血压密切相关，高血压病患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。建议降低每日热量及盐的摄入，加强体育运动。

2.情志干预

（1）保持健康的心理状态，精神乐观、心胸开阔。

（2）减少精神压力和缓解抑郁情绪。

3.饮食干预

（1）限制钠盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每日食盐量＜6g为宜。

（2）减少膳食脂肪的摄入，适量补充蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。

（3）乙醇摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒量。

4.运动干预 运动不仅可使收缩压和舒张压下降（可能与扩张血管有关），而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、打太极拳等不同方式。运动频度一般每周3～5次，每次持续20～40分钟。

气功是我国传统的保健方法，通过意念的诱导和气息的调整发挥自我调节作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好，减少降压药量，并可使脑卒中的发生率降低。

二、中医辨证施治

本病主要特征是头晕眼花，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等。病位主要在脑，但与肝、脾、肾有一定关系。一般眩晕属虚证或本虚标实。病机与风、火、痰、虚4个方面相关。其治疗原则有从标从本之异。急者多偏实，可选用熄风、潜阳、清火、化痰等治其标为主；缓者多偏虚，当用养肝、健脾、益肾等治其本为主。

三、现代医学治疗

1.治疗原则

（1）非药物治疗是治疗轻型高血压病的首选方法，也是所有高血压病治疗的基础方法。轻型高血压病、无靶器官损害者可先行非药物治疗3～6个月，无效果再考虑加用药物治疗。

（2）中、重度高血压病，有靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者，均应采用药物治疗。

（3）除某些高血压急诊之外，应使血压逐渐下降，避免因血压下降过快所导致的心脑缺血症状的发生。

（4）高血压病是一种慢性病，多数需要终身服药。应以血压作为选用或调整用药品种和剂量的标准。维持血压在理想水平，是减少并发症的关键。

（5）若卧位血压差异明显，则提示有体位性低血压，药物应减量或更换药物。

2.药物治疗 高血压病的西药治疗主要有利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ拮抗剂、α受体阻滞剂等，根据患者的不同情况选择合适的降压药治疗，必要时可以联合2种或2种以上的药物。以期将血压控制在适当范围。

四、运用中医适宜技术

1.针灸

（1）肝阳上亢型

治法：平肝潜阳，针用平补平泻法。

取穴：风池、曲池、合谷、太冲、太溪、足三里、绝骨等。

（2）痰浊中阻型

治法：和中化浊为主，针用泻法。

取穴：中脘、内关、丰隆、解溪等。(https://www.daowen.com)

2.穴位按摩 坚持每晚脚底涌泉穴按摩20分钟，是预防高血压发生、发展的有效方法。

3.穴位敷贴

（1）选用吴茱萸研粉加醋及温开水调成丸状，外敷双涌泉穴或神阕穴，能起到降压作用。

（2）用王不留行子耳穴粘贴降压沟以及肝、肾、皮质下、内分泌、神门等穴位，隔日一次，左右交替使用。

五、社区康复

1.起居宜忌 生活起居与高血压病的发生、发展及愈后有着十分密切的关系。健康的生活方式对轻型高血压病患者具有肯定的降压作用，对严重的高血压患者也会提高药物的疗效。

（1）居室环境：高血压病患者居室宜清静，噪声过大会给患者带来烦恼、精神紧张。室内光线宜充足柔和，应有合理的照明。过于昏暗、缺乏阳光的居室容易使人感到疲惫，加重孤独感。居室陈设装饰宜简洁、实用、整齐为原则，避免拥挤、杂乱。留有一定空间，以减少压抑、烦闷感觉。居室墙壁及窗帘、床罩宜淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏冷色的色调为佳。适当点缀花卉盆景，可令人心旷神怡，有利于降血压。

（2）节制膳食：定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食。食物种类齐全，营养比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压的防治。油腻食物过量易消化不良，且可发生猝死。

（3）睡眠：高血压病患者生活宜有规律，早睡早起，保证有充足睡眠。早晨起来不要急于起床，可在床上仰卧，活动四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，然后慢慢起床，这样血压不会有很大波动。

（4）排便：

养成每天定时排便的习惯。有便秘的人要多吃些粗纤维食物，以利于肠蠕动，防止粪便干结。严重的便秘可用开塞露滑润通便，但不宜滥用泻药。排便急躁、屏气用力有脑出血的危险。高血压病患者要坐便，这样可持久，而蹲位易疲劳。

（5）运动：高血压病患者最好不要在冬季早晨进行室外煅练。清晨的体温较低，寒冷的空气剌激可促使血管收缩，会加重高血压病甚至诱发脑卒中（中风）。所以，高血压病患者早晨起床后，只宜在室内活动，不宜做剧烈运动，宜散步及做操，可增加血管舒缩能力，缓解全身中小动脉的紧张，有利于降压。

2.心理康复 不良情绪是高血压发病的基础之一，而环境和性格特征则是这个基础的重要因素。要克服急躁情绪，思绪放松，消除紧张和恐惧心理，改掉急躁、易怒脾气，注意心理调适。要确立自己的生活目标和世界观，培养自己的艺术鉴赏能力，提高修养。听一些令人轻松、愉快的音乐，不要使自己总是处于忙忙碌碌的紧张状态，要善于安排自己的生活。不要过于欣赏自己的成绩和过于自信，以免失意时耿耿于怀，郁闷不乐。

3.药膳食疗 高血压病患者可以根据病情适当进补。进补是针对虚症而言，而且要辨明气血阴阳之虚的不同，如肝血不足、肾阴虚的高血压患者表现为眩晕、眼花目糊，心烦失眠、口干等症状者，可选用生地、百合、银耳、葛根、枸杞、五味子、莲子等补之，以滋阴养血、平抑肝阳；若脾气虚弱、肾阳不足者，表现为头目眩晕、心悸气短、腰酸肢软、食欲不振者，适当选用黄芪、党参、山药、茯苓、杜仲等补之，以调整机体气血阴阳的平衡，促使血压降低和稳定。食疗食补的关键是控制和减少高脂肪、高糖、高胆固醇类食物的摄取，控制体重和降低血脂。另外，适当地多吃鱼类、大豆制品、蔬菜、水果和杂粮，这类食物中富含蛋白质、维生素、微量元素和纤维素，具有降低血脂、血压、维护血管功能，防治心脑血管病的作用。还可适当地选择食用一些具有降压、降脂作用的食物，如蜂蜜、紫菜、海带、海蜇、海参、芹菜、洋葱、荠菜、大蒜、茭白、荸荠、食醋等。按照祖国医学“药食同源”的理论，根据高血压病的实际情况，无论是轻型或重型高血压病患者，进补应以食补为主，药补次之，药食兼补。常见的几种中医食疗方如下。

（1）芹菜500g水煎，加白糖适量代茶饮，或芹菜250g、红枣10枚，水煎代茶饮。

（2）山楂30～40g，粳米100g，砂糖10g。先将山楂入沙锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。每日2次，可作上午、下午加餐用，不宜空腹。7～10日为一疗程。

（3）花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃10～15粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。

（4）糖醋浸泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并饮取糖醋汁20毫升，连服1个月，适用于顽固性高血压。

（5）煮熟的黄豆浸于食醋中，2～3日后食之，每次10～15粒，每日3次，坚持服用有降压作用。

（6）罗布麻叶6g、山楂15g、五味子5g、冰糖适量，开水冲泡代茶饮，常饮可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。

（7）淡菜、荠菜或芹菜各10～30g，每日煮汤喝，15日为一疗程，对降压有效。

（8）决明子15g、粳米50g（1两），先煮决明子20分钟后，去渣加入粳米煮成粥，加适量白糖食之，每日1次，有清热平肝益气和中作用，适用于肝火上亢型患者。

（9）山楂20g、薏苡仁50g、大枣5枚，煮水饮。血压高时每日早晨服1次，直至血压下降。平时每周1次，以作保健之用。本品有和中健脾、祛湿化痰的作用，尤其适用于老年人高血压，不论虚证或实证均可使用。

（4）体疗

介绍一种简便“松弛－默想”锻炼方法，若能持之以恒，便可取得疗效。

（1）选择一个少受外界干扰的安静环境。

（2）静坐一个舒适的位置，闭上眼睛。

（3）尽量放松全身肌肉，从脚开始，循环逐步向上，直至面部，保持肌肉高度松弛。

（4）通过鼻子呼吸，呼气时默念“一”，如吸进……呼出“一”，吸进……呼出“一”等。

（5）持续锻炼20分钟，结束时闭目静坐数分钟，然后再睁眼。

（6）还要注意自己是否已达到肌肉高度放松，应保持一种若有若无的状态，当思绪出现纷乱时，要摒弃杂念，继续默念“一”。

（7）每日锻炼1～2次。一般要在饭后2小时进行，以免影响消化。

六、中医家庭护理

（1）室内保持空气流通、新鲜、清静，室内光线充足柔和。

（2）合理饮食，以清淡素食为主，多食能保护血管和降脂的食物，选择富含维生素类食品。限制食盐摄入量，控制体重增长。

（3）鼓励患者参加力所能及的体育锻炼，注意劳逸结合，如在体力活动或劳累、饱食后发生气喘、心悸、咳嗽、痰中带血，应立即就医并接受治疗。

（4）定期测量血压，按时服药，注意观察药物不良反应。

七、中医健康教育要点

（1）生活规律，合理安排休息与活动。劳逸结合，保持充足睡眠。

（2）心胸开阔，保持乐观、稳定、平和的情绪。

（3）膳食合理。少食动物脂肪和胆固醇高的食物，多食新鲜蔬菜、水果和杂粮，吃低盐膳食，食盐每天不超过5～10g。晚饭后不宜饮浓茶和咖啡。

（4）戒烟限酒。

（5）适当锻炼，锻炼方式视各人情况而定。

（6）大便通畅。养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便时下蹲和立起时勿过猛、过快，最好用坐式马桶。

（7）按时服药，遵医嘱服用降压药物，注意观察降压药的各种副作用。

（8）维持用药。当血压降低后不可马上停药，应减到维持量（最小有效量），并坚持长期服用。

（9）及时观察，最好每日测量血压，观察血压变化情况。

八、康复评估方法

1.治愈 症状消失，实验室检查相关指标多次正常。

2.好转 主要症状及有关实验室检查相关指标有改善。

3.未愈 症状及实验室检查相关指标无变化。

【菜单式服务项目】

一、高血压病中西医结合社区干预菜单式服务

二、服务条款

（1）此菜单式服务仅供患者参与社区卫生服务参考，不作为法定服务内容。

（2）患者若选择菜单式服务，必须在全科医师指导下，以患者愿意接受的治疗方式为宜。

（3）患者在确定服务方式后，若需要更改服务方式，应立即通知相关的全科医院。

（4）此菜单式服务所规定的内容，由医患双方共同遵守。

（5）开展菜单式服务前，患者或家属必须签订《知情同意书》。

三、《知情同意书》

在__________医师指导下，我已了解了高血压病菜单式服务的内容和服务条款，在__________年__________月__________日至__________年__________月__________日期间，我愿意接受上述__________的服务方式，遵守服务条款，并配合医师做好相关工作。

患者签名