第一节 概 述
一、概念
1.康复 是指综合地、协调地应用医学、教育、社会、职业各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，重新走向生活，走向工作，走向社会。
康复不仅针对疾病而且着眼于整个人，从生理上、心理上，社会上及经济能力上进行全面康复。
2.中医康复 是以中医整体观念和辨证论治为指导，以中药、针灸、按摩、熏洗、气功、导引、食疗等方法，针对残疾者、老年病、慢性病及急性病后期者，通过采用各种中医药特有的康复方法及其他有用的措施，以减轻功能障碍带来的影响。
3.社区中医康复 是初级卫生保健的一个组成部分。以农村乡镇或城市社区为范围，依靠自身资源而建立的由社区医务工作者、社区团体和志愿人员所组成的工作团队，为辖区内残疾者、老年病及各种急慢性病而导致的功能障碍者提供包括调适情志、娱乐、传统体育、食疗、针灸推拿、药物等多种方法，进行辨证康复综合应用的基层康复系统。
二、沿革
我国的康复医学历史悠久，“康复”一词最早出自《尔雅》“康，安也；复，返也”，即恢复平安或健康之意。中医康复，古代医书中又称将息法、善后法、调摄法。
（一）中医康复学的形成
人类最早火的发明，石器、铁器的使用，采集渔猎的实践，实是食疗、针灸以及音乐、歌舞、导引、体育等疗法的发端。《管子》：“人与天调，然后天地之养生”。即是各种自然康复方法的理论依据。
在诸子蜂起百家争鸣的基础上，产生了奠定中医理论基础的经典著作《黄帝内经》是最早从医学角度来讨论养生和康复的书籍。该书通过整体观念、经络学说、藏象学说、病因病机学说、养生和预防医学以及诊断治疗原则等的论述，强调形体和精神，人与自然、人与社会的统一性，构建起中医康复基本理论体系，具有重大意义。《黄帝内经》提出的“杂合而治，各得其所宜”也是中医康复治疗的基本原则之一。
（二）中医康复学的发展
1.汉朝 随着佛教传入中国，一些寺庙成为民办性质的康复机构，许多地区相继成立“老残疾馆”。东汉的张仲景在《金匮要略》中介绍了许多需要康复治疗的慢性疾病，并在《伤寒论》中专列“瘥后劳复”一章，专门论述大病之后的药物食物康复法。华佗自创了“五禽戏”，此法堪称体育康复法之鼻祖，对防病健身、功能康复均有积极作用。
2.隋唐时期 巢元方的《诸病源候论》中载有200多种导引术势，对导引、气功、按摩等进行了较为详尽论述。唐代孙思邈在《备急千金要方》中对药物、气功、按摩等康复方法也进行了详细的阐述。《千金要方》首创药枕疗法、香气疗法。王焘的《外台秘要》中详论病后将息宜忌，同时载有大量康复方法，如磁疗、光疗、热疗及美容方法等。此后，各朝也开设了官办或民办的康复机构，如唐太医署设按摩专科。宋代设有广济坊、广惠坊、养济院、慈幼局、福田院，元朝设有回回药物局、广惠司等，明代设有养济院、安乐堂。
3.宋朝 《圣惠方》专引食治门，选药粥方129首。李时珍对泉水疗法阐述尤详。龚廷贤在《寿世保元》中提出了书画疗法、森林疗法、睡眠疗法、磁石疗法以及泥疗、药疗等丰富内容。体育康复方面，八段锦、太极拳也在宋代形成。
4.清代 叶天士提出久病入络，应注意情绪治疗。药物康复方面，血肉有情之品，虫类搜剔之品的应用尤为其特色，极力主张戒绝烟酒。吴师机以内病外治为特色，广泛应用熏、洗、擦、敷、贴、坐、吹、熨等方法。
（三）现代中医康复的发展
直到20世纪8O年代，随着现代康复医学理论的成熟和介入，中医康复学才再度引起我们的重视，有关中医康复学的专著相继出版。卓大宏主编的《康复医学》“中国传统的康复医学”专篇，郭子光等主编的《中国康复学》，陈可冀主编的《中国传统康复医学》等，这些著作对中医康复学的概念进行了阐述，对古代中医文献中有关中医康复的内容进行了发掘和整理，为建立中医康复学奠定了坚实的基础。
三、对象
社区中医康复医学的对象是辖区内的各种急慢性功能障碍者，开展家庭康复训练。其服务对象主要包括以下几类。
1.先天发育障碍及五迟五软者
（1）先天发育障碍：包括肢体、器官和脏器等损害所引起的各类残疾者，有肢体残疾、听力语言残疾、视力残疾、精神残疾、智力残疾、脏器残疾等。
（2）五迟五软：五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟。五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪、佝偻病等均可见到五迟、五软证候。五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。
2.中医康复有优势的病种 如中风、痹证、五硬（小儿脑瘫）、痿证（脊髓灰质炎）、痴呆（老年性痴呆）等造成的躯体、心理和社会功能障碍者。
3.老年病症 老年病症是指老年人有明确病残、形体与心理功能障碍，或虽无明确病残，但有慢性病者；例如，老年人高血压、低血压、心肌梗死、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肥胖病、震颤麻痹综合征、骨质疏松、老年性痴呆、尿失禁、废用综合征等。
4.伤残诸症 是指跌打、挤压损伤或烧烫损伤所致身体或精神心理残疾者，例如外伤性截瘫、脑震荡、烧烫伤、骨折、脱位等病症。
5.恶性肿瘤以及热病瘥后诸症 主要是指恶性肿瘤已基本治愈或控制，但存在身体功能障碍者。例如，食管癌、肺癌、胃癌、直肠癌、脑肿瘤等放射治疗、化学药物治疗以及手术后所留有的脏腑组织功能障碍的病症，对正在进行肿瘤治疗或病变仍在发展的患者则可进行预防性、支持性康复医疗，对晚期患者可进行安慰性康复医疗。
四、社区中医康复医学的特点
1.形神结合 从中医辨证角度来看，患者未能康复，不外乎是伤形及神或伤神及形，或形神皆伤。只有形体和精神协调平和，才能使人祛除疾病，恢复健康。因此，社区中医康复治疗中，注重形、神的调理。
2.自然与自疗康复相结合 中医学认为“天人合一”。人依赖自然界以生存，不同的自然因素会对人体产生不同的影响，故有选择性和针对性地利用这些因素对人体的不同作用就可达康复医疗的目的。自然因素包括自然环境如目光、空气、花草等，因而也就有了日光疗法、空气疗法、香花疗法、等诸多自然康复法。以上治疗手段，在社区容易获取，故只要康复患者外避虚邪贼风、内重恬淡虚无、注意饮食起居、加强身体锻炼，以调动人体自身的主观能动性，主、客观并重，就能保证康复医疗的顺利实施。
3.内外治相结合 中医讲求内外兼备，早在《诸病源候论》中就专门记载了众多导引、按摩法式等多种康复手段。目前，内治康复包括内服药物、食疗等，外治康复则包括针灸、推拿、气功、导引、外用药物等。对于伤残、慢性病、老年病等患者，病情复杂者，采取内外并用、综合调治的对策。
4.预防与临床康复相结合 中医在强调临床康复的同时，亦讲究预防性康复，强调“未病先防，既病防变，瘥后防复”，将摄生保养于患病之先，保养应注意饮食起居，精神调摄身体锻炼等方面。
近年来，人们已越来越清楚地感受到预防在康复医学中的重要地位，认识到预防是更为主动、经济、有效的医疗服务。因此，社区中医康复认为，伤病、残疾的预防是预防康复和临床康复的结合体，并在医疗康复的整个过程中得到体现。
五、社区中医康复的方法
中医学认为，自然环境的变化对人体的生理与病理会产生一定影响，可利用自然环境因素的影响来防病治病，康复身心。因此，在各科临床治疗中采用大量中医康复方法，其内容十分丰富，颇具特色。
（1）精神康复法：包括怒疗、喜疗、思疗、悲疗、意疗以及睡眠疗法、揭穿疗法等。
（2）饮食康复法：包括各种各样的药膳方等。
（3）体育康复法：包括五禽戏、八段锦、打太极拳、康复操等。
（4）中药康复法：包括内服各类药物增强抗病能力。
（5）针灸康复法：包括体针、皮内针、皮肤针、耳针、头针、灸法、拔罐等。
（6）气功、按摩康复法：包括松静功、内养、站桩、动桩、长寿、固精、保健、强壮、延年、益智等功法。
（7）环境康复法：包括泉水、岩洞、高山、森林、香花、泥土、空气、日光疗法等。
（8）传统物理疗法：包括色彩、香气、冷疗、热疗、磁疗、声疗等。
（9）音乐康复法：包括安神、开郁、悲哀、激励、喜乐等疗法。
（10）其他文娱康复疗法：包括舞蹈、钓鱼、风筝、弹琴、书画、弈棋、玩具、戏剧等疗法。
六、社区中医康复的意义(https://www.daowen.com)
中医药在社区康复工作中具有独特优势，因简、便、验、廉被社区居民乐于接受，符合低投入、高效率、低成本、广覆盖的原则，开辟了弘扬祖国医学、繁荣和发展中医药事业的新途径。
七、社区中医康复模式
（一）中医康复服务二三级医院单一式模式
二三级医院自行举办康复医学科并单独开展业务的模式，其康复医学科综合应用康复医学诊断和治疗技术，为来就诊的患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务。但是，对于患者就诊前后并没有跟踪随访，与其他医院及社区卫生服务机构也不发生康复过程的沟通及延续。
（二）中医康复服务社区卫生服务中心单一式模式
社区卫生服务中心自行举办康复医学科并单独开展业务的模式，其康复医学科综合应用康复医学诊断和治疗技术，为来就诊的患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务。但是，对于患者就诊前后并没有跟踪随访，与其他医院及社区卫生服务机构也不发生康复过程的沟通及延续。
（三）中医康复服务四级网络式模式
中医康复服务四级网络式是以康复医学科为骨干，卫生站为平台，家庭为基础，三级医院对口支援和双向转诊为技术支持，构建四级康复网络来满足患者不同的康复需求，提供有效、系统、连续的康复服务的康复模式。
1.工作流程及内容
（1）社区卫生服务中心：设立康复医学科和康复病房，主要解决致残疾病恢复期、功能障碍较重的患者以及大医院不收治而家庭病床处理困难的慢性病患者住院难的问题。康复病房的设立受到患者的欢迎，取得了较好的社会效益。
（2）社区卫生服务站：社区卫生服务中心下设的社区卫生服务站，每个站均设康复室，并有一名专管康复的医护人员。这些人员初步掌握了社区康复的基本理论与技能，能独立开展本站的门诊康复和家庭康复工作。疑难问题转介到社区卫生服务中心或中心派人会诊、指导。此外，每个站均有1～4个由全科医师、社区护士、防保人员组成的全科团队，他们都具备一定的康复知识。部分人员也参加过市卫生局的社区康复专业上岗培训，能对康复对象进行一般的指导或转介给负责康复的医护人员处置。卫生站还协助居委会康复协调员进行残疾筛查建档工作。
（3）家庭康复：是社区康复的基础，特别是对需要较长期维持性康复的患者（如偏瘫、严重的骨关节病等）更为重要。社区卫生服务中心和站点对不能到门诊康复的患者均安排入户康复，以保证有康复需求的患者人人得到康复服务。训练中积极推行“自我管理”的理念和方法，培训家属或护工以协助患者完成训练作业和生活自理。
（4）对口支援与双向转诊制度：与二三级医院建立双向转诊制度，实行对口支援和双向转诊。
2.模式特点 按照四级康复网络，社区卫生服务中心接诊康复对象后，根据病情和患者的康复需求安排其在中心门诊或住院或卫生站或家庭进行康复。对疑难患者，则向上级转诊或转介到二三级医院康复科或有关康复机构进行康复。这样就整合了社区卫生服务中心和区域内的康复资源，满足社区康复对象的不同康复需求，推进“人人享有康复服务”。
（四）中医康复服务民政整合网络式模式
民政整合网络式主要是以社区康复网络为基础，民政（及下属残联）、卫生等部门共同参与社区康复的组织管理网络。建立并形成由政府领导、部门配合、社会参与、共同推进的工作机制，依靠社会化的社区康复服务体系。该模式主要针对残疾人和精神病患者。
工作流程及内容 卫生部门的职责主要是将残疾人社区康复工作纳入社区卫生服务和初级卫生保健工作计划等；民政部门是将残疾人社区康复工作纳入社区服务工作计划，制定优惠政策，补助贫困康复对象等；教育部门则开展在校残疾儿童的康复训练，指导社区和家庭中残疾儿童的康复训练等；残联负责组织制定并协调实施社区康复工作计划，建立技术指导组，督导检查等。
技术指导方面，成立残疾人社区康复技术指导组，制定技术标准，统编培训大纲和培训教材，培训技术骨干，深入基层进行指导，推广实用技术，参加检查评估和验收；省、市、区、县建立健全残疾人社区康复技术指导组，确定相应机构为当地技术资源中心，面向基层进行培训等；训练服务网络方面，以社区为基础、家庭为依托，充分发挥社区卫生服务中心、乡镇卫生院、学校、幼儿园、福利企事业单位、残疾人活动场所等现有机构、设施、人员的作用，资源共享，形成社区康复服务网络，为残疾人提供便利、及时、有效的康复服务，包括中医康复服务。
（五）中医康复服务独立式模式
服务独立式主要是一些社会机构（社会人）出资成立的各种形式的民营或私营的康复中心、中医门诊、中医诊所、推拿诊所等。其聘用具有相应资质的医疗卫生技术人员进行相关诊疗活动，提供中医康复服务项目。其由卫生监督管理部门进行监管，以盈利为目的。
（六）中医康复服务信息网络式模式
上海市闸北区宝山路街道社区卫生服务中心中医康复服务信息网络模式是指中医康复服务的最终用户为接受康复服务的个体，中医康复服务机构直接服务于用户终端，并在中心建立康复患者动态管理数据库，实行中医康复服务信息化管理。必要时将服务对象直接转交上一级服务机构，实行双向网络服务。
1.特点 现代化信息技术与医学结合已经成功地和服务效率运用在医学的很多领域，并对规范操作有不可替代作用，且有继续扩大的趋势。其优势在于：节约人力成本，简明清晰的操作，科学合理的管理，并具有规范操作流程、建立患者信息数据库动态管理的作用，便于数据统计处理，提高服务人员水平，服务效率等。
2.服务方式和内容
（1）建立信息化模板：建立信息化中医康复服务模板，通过拼音输入和打勾方式可输入病人的各类信息，如姓名、性别、各阶段康复评估、中医康复计划、中医康复治疗方法以及疗效评估、套餐式中医康复治疗模板等，便于规范操作，统一格式，避免重复劳动。
（2）资料收集，提供完整的患者信息：对于每一位首次在我中心接受中医康复治疗的患者，将其一般情况、其他健康状况、残疾情况等各种信息录入电脑。通过给每一位病人填写各类康复信息，即可生成各类统计报表，提供全面、准确、及时的业务统计查询。提供康复治疗各阶段的康复提醒、备忘、康复评估、康复目标（近期、中期、远期）、中医康复计划等。
（3）分类归档、便于查询：根据疾病种类，将病患的资料进行分类归档，提供丰富、快捷、全面、准确的信息查询。
（4）中医康复医疗信息：根据患者各阶段的康复评估，制定各阶段的中医康复治疗计划，同时予以中医康复宣教以及采用相对应的中医康复适宜技术。
3.核心内容 建立中医康复动态数据库是本模式的核心内容，基于中医康复动态数据库开展服务。
（1）意义：中医康复动态数据库可以反映社区居民健康状况的发展变化情况，反映其接受中医康复服务的状况，用于动态了解居民对社区中医康复的需求，观察中医康复治疗的疗效。
（2）目的：①记录患者中医康复信息，指导居民进行个体化的中医康复治疗、中医适宜技术的运用，以及中医调摄养生、中医治未病开展情况。②为中心中医康复服务研究提供完整的数据记录，为中医康复科研提供素材。③患者信息数据库的动态管理，便于数据统计处理，简明清晰的操作，科学合理的管理，提高服务人员服务水平，同时规范操作流程，节约人力成本。
（3）内容和方式
1）主要内容：包括患者一般情况、其他健康状况、残疾情况、康复评估、康复目标（近期、中期、远期）、中医康复计划、选用中医康复手段、每次中医康复服务细则、中医康复服务反馈情况。
2）主要方式：每个项目内容均采用打勾方式，以及下拉式菜单形式，医务人员可以根据病人的不同疾病类型和不同需求在模板上进行个性化的编辑，方便医务人员操作。
3）主要操作流程：①对于每一位在中心接受中医康复治疗的患者或者有中医康复需求的社区居民，将其一般情况、其他健康状况、残疾情况等各种信息录入电脑。②由专业人员为其进行首次中医康复评估，包括一般情况（主诉、既往史、过敏史、家族史）、整体状况（望神、望色、望形）、现在症状（睡眠、食欲、口味、大便、小便）、情志（性情、性格）、舌诊、脉诊、疾病或体质诊断、中医调护要点等。根据评估结果，将患者进行分类归档，并制定中医康复近期目标、相应的中医康复治疗方案，录入电脑。③3个月后对其进行中医康复中期评估，制定中医康复中期目标、相应的中医康复治疗方案，录入电脑。④6个月后对其进行中医康复末期评估，制定中医康复远期目标、相应的中医康复治疗方案，录入电脑。⑤整理资料，汇总存档，便于患者的随访，更为中医康复服务科研工作提供完整的素材。
（七）上海市闸北区中医康复服务医疗联合体式模式
上海市闸北区根据社区康复的发展趋势以及社区居民的需求，在闸北区范围内，逐步建立由上海市中医医院和9家社区卫生服务中心组成的中医康复医疗联合体，建立有效的协作关系，形成可行的服务流程，并从业务指导、双向转诊、人才学科建设等方面开展合作；同时，与街道居委会、民政残联等社会资源建立协同关系，从而形成高效便捷的中医康复服务医疗联合体模式。
1.特点 上海市闸北区在前期工作的基础上，形成了中医医院（或其他三级医院）康复科－社区康复门诊－病房－社区站点－家庭－街道民政组成的“六站式”康复服务模式，旨在进一步完善社区康复服务流程，促使患者在上级医院治疗回归社区后能在社区接受规范、有效的康复后续治疗。
2.工作目标 “六站式康复治疗模式”是以康复医学科为中心，社区康复、病房康复为重点，社区站点和街道网点为平台，家庭为基础，二三级医院对口支援和双向转诊为技术支持，街道与民政协同，构建成6级康复网络。作为中医康复服务的一种模式，满足了患者的康复需求，提供了系统、有效、连续的中医康复服务，以争取达到最佳的康复效果，促进患者回归家庭和社会。
3.工作流程 对二三级医院治疗稳定后进入中心门诊或站点的患者开展门诊/站点中医康复治疗；对门诊治疗效果不佳又符合病房收治标准或二三级医院医院急性期治疗后转入社区的患者进入康复治疗病房，符合出院标准后，返回门诊/站点；对有康复需求但因行动不便、残疾、无人护送等原因无法在门诊或站点继续治疗者，为其提供上门康复服务。
4.工作措施
（1）通过大力宣传，普及中医康复知识，增强社区居民的中医康复理念，提高居民防病治病的意识，使中医“治未病”的理念深入人心。
（2）人才培养是“六站式康复”建设的根本，社区卫生服务中心更要重视人才培养，闸北区在每家社区卫生服务中心都成立了康复医学科，选好学科带头人，同时加强人员业务学习，建立带教实习基地，建立继续教育的长效制度，努力培养一支高素质的中医康复人才队伍。
（3）中医康复参与家庭医生工作。家庭医生工作是上海市闸北区在全科团队服务和网格化管理基础上开展的新医改试点工作，主要以社区卫生服务中心为依托，以全科医生担任的家庭医生为核心，以居住、工作、学习在辖区的人员为对象，以网点、网格、网络为支撑，以社区各类资源作为家庭医生的后盾，提供全过程的健康管理。目前，上海市闸北区各社区卫生服务中心以居委为单位，由一名全科医师负责几个居委居民的健康管理，而康复治疗师则与相对应的家庭医生配合，负责该居委居民的康复管理，及时为其提供中医康复服务。