、MTHFR基因检测（叶酸利用能力基因检测脑卒中基因检测）

第四章　人到中年后，如何让自己活得更有品质

第一节　血压、血脂和血糖问题是我们心中永远的痛

一、高血压的防治

高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，会引起中风、心脏病、血管、脑和肾脏等器官功能衰竭的疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。目前，我国采用国际上统一的诊断标准，即在非药物状态下，收缩压（SBP）≥140mmHg（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，即为高血压。

注：1.正常成年人在安静时，收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg，脉压差为30～40mmHg。

　　2.生理性变化如：年龄、性别、昼夜、睡眠、环境、部位、精神状态等都可影响血压值。

　　3.以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性。

【注意事项】

※ 测量血压前半小时应禁烟及禁止饮用茶、咖啡、可乐等兴奋性饮品，且稍休息片刻（至少5分钟），以消除活动或紧张因素对血压的影响。

※ 若袖口较紧会影响血流，必要时脱一只袖子。手臂平放，手心向上，上臂要和心脏在同一水平位上，肌肉放松。

※ 测血压时精神不要紧张，不要屏住呼吸，因屏气可使血压升高。若遇精神紧张，心率增快者，可休息半小时后再测量。

※ 寒冷环境可使血压偏高，高热环境可使血压偏低，这也是应该注意的。

【健康指导】

Δ向患者及家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对健康的危害，以引起患者足够的重视。

Δ指导患者坚持低盐低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯。

Δ改变不良生活方式，戒烟限酒，劳逸结合，保证充分的睡眠。

Δ根据年龄及病情选择慢跑、快步走、太极拳、气功等运动。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时应就地休息，避免竞技性运动和力量型运动。

Δ心理指导：保持平静的心境，避免情绪激动、过度紧张及焦虑，以维持稳定的血压。

Δ告诉患者和家属长期服药的重要性及有关降压药的名称、剂量、用法、作用与不良反应。教育患者不可随意增减药量或突然撤换药物。教会患者或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应时应随时就诊。

二、如何科学降脂

由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症，脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症，表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有，临床上分为两类：

1.原发性：较罕见，属遗传性脂代谢紊乱疾病。

2.继发性：常见于控制不良糖尿病，饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征、肾透析、肾移植、胆道阻塞，口服避孕药等。

【健康指导】

要避免高脂血症的危害，主要有以下防治原则。

1.建立良好的生活习惯：戒烟戒酒，加强体育锻炼，选择适合本人的轻中度体育活动，劳逸结合，解除各种思想顾虑，心情舒畅，以静养生。

2.饮食疗法：要限制高胆固醇食物的过多摄入，如动物脂肪、动物内脏、奶油、软体类、贝壳类食物的摄入。饮食结构应合理调配，其比例为蛋白质15%，脂肪20%，碳水化合物（糖类）为65%。补充优质蛋白质，多吃新鲜蔬菜并进食适量的水果。可多吃茄子、洋葱、山楂、番茄、豆制品、大豆、玉米、核桃和牛奶等。

三、糖尿病——甜蜜的负担

糖尿病是一种慢性疾病，当机体不能产生足够的胰岛素，或者当身体不能有效地利用所产生的胰岛素时就出现了糖尿病。胰岛素是一种由胰腺细胞分泌的激素，人体从血液中摄取葡萄糖并作为能量使用。胰岛素产生衰竭，胰岛素作用缺陷或两者共同作用会导致血糖水平升高（高血糖），引起身体长期损害以及各种器官和组织的损伤。

那么糖尿病如何诊断？

糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L （200 mg/dl），（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或空腹血糖≥7.0 mmol/L （126mg/dl），（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或75g葡萄糖耐量试验后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖及糖代谢来明确诊断。

【健康指导】

1.饮食指导

（1）制定总热量：糖尿病患者可以通过以下方式来简单计算一天所需的热量。首先测算理想体重，公式是：理想体重（kg）=身高（cm）-105。然后根据理想体重和人员状态来测算所需热量，休息状态下是每公斤体重25千卡，轻体力活动是每公斤体重30千卡，中体力活动是每公斤体重35千卡，重体力活动为每公斤体重40千卡，儿童、孕妇、消耗性疾病、体重低者等应适当增加热量，肥胖者要适当减少热量。

（2）碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量30%。

（3）每餐热量合理分配：按食品成分将上述热量分配换算为食物重量，并制定成食谱，每日三餐热量可按1/5、2/5、2/5分配。

（4）糖尿病饮食注意事项：严格定时定量进食；严格限制各种甜食；进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖；保持大便通畅，多食含纤维素高的食物；每周定期测量体重一次，如果体重改变＞2kg，应告知医生。

2.休息与运动指导

（1）运动锻炼的方式：最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、太极拳等。

（2）运动的注意事项：运动前评估糖尿病的控制情况。根据具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量；运动应尽量避免恶劣天气；在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动并及时处理；运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话、病情和用药情况以备急需；运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。

3.口服降糖药物指导

（1）指导如何正确服药，及时纠正不良反应，如磺脲类药物主要副作用是低血糖反应，同时还有程度不同的胃肠道反应等；双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、纳差、呕吐、腹泻等。

（2）观察血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。按时进餐，切勿提前或推后。

4.胰岛素注射指导

遵医嘱准时、足量注射胰岛素。注射胰岛素应当注意正确的注射部位和消毒方式，糖尿病患者如果病情严重或患有I型糖尿病，需要使用胰岛素来进行降糖治疗，但是注射胰岛素有以下几个原则需要注意：

①注射部位的选择：胰岛素分为短效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素等，各种胰岛素的最佳注射部位是存在差异的。包括腹部、上臂、大腿前外侧以及臀部，患者应当选择最佳的注射部位，而且应当注意顺时针或者逆时针交替轮换注射，以免同一位置会形成红肿硬结。

②注射胰岛素之前要注意洗手，并且注射部位需要进行消毒，使用酒精棉球擦拭注射部位，以免导致感染的发生。

③注射时轻轻捏起皮肤后，使用短针垂直进针，如果患者使用长针，需要倾斜45度进针，快速进针，以免疼痛，然后停留十秒，完成注射最后拔出针头。

④注射针头更换，每注射一次要更换一次针头，避免针头重复使用。

5.生活指导

（1）皮肤处理：

①保持皮肤清洁，以防皮肤感染。

②选择质地柔软、宽松的内衣。

（2）呼吸道、口鼻腔的护理：

①预防上呼吸道感染，避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触。

②指导患者保持口腔清洁卫生，做到睡前、晨起刷牙。

（3）足部护理：

①每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变、红肿、水泡、溃疡等情况；

②冬天注意足部保暖，经常按摩足部，促进肢体的血液循环；

③保持足部清洁，避免感染；

④预防外伤。

第二节　远离上天恩赐的“钻石”

一、挥之不去的噩梦——痛风

1.痛风是什么？

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

2.怎么确诊痛风呢？

2019年版中国高尿酸血症和痛风诊疗指南2020年1月发布，新指南指出无论男女，非同日两次空腹血尿酸水平＞420μmol/L（之前指南：非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）为高尿酸血症。目前高尿酸血症患病率13.3%，痛风患病率1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。

【健康指导】

Δ休息与卧位：

注意休息，避免过度劳累。当痛风性关节炎急性发作时，要绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，必要时可在受累关节处冰敷以消除关节的肿胀和疼痛。注意保持局部皮肤的清洁。疼痛缓解72小时后方可恢复活动。

Δ日常生活指导：

保持心情愉快，避免情绪紧张；生活要有规律；肥胖者应减轻体重；应防止受凉、劳累、感染、外伤等。

Δ饮食指导：

应严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，如动物内脏、浓肉汤、鱼虾、黄豆、豌豆、蘑菇等，不食用太浓或刺激性调味品。忌饮酒，每天至少饮水2000ml。

Δ定期适度运动，掌握保护关节的技巧：

①运动后疼痛超过12小时，应暂时停止此项活动。

②使用大肌群，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不要用手指。

③交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行较重的工作。

④经常改变姿势，保持受累关节的舒适。

Δ自我观察病情：

平时用手触摸耳轮及手、足关节处是否产生痛风石。定期复查血尿酸，门诊随访。

Δ用药指导：

遵医嘱正确用药，密切注意自己用药后的情况，如有任何不适，及时向医生反馈。

二、胆囊结石

1.胆囊有什么作用？

形象地讲，胆囊就像一个气球，可以收缩和扩张。它附着在肝脏上面，通过一根管道（胆囊管）与肝脏的胆管相连接。这根管道可以把肝脏产生的胆汁送到胆囊里，胆囊对这些胆汁进行储存和浓缩。

当我们进食之后，这些浓缩了的胆汁就通过胆囊的收缩排放到胆管里，再通过胆管下端的出口进入到肠道里面，帮助我们消化食物。

2.胆囊结石是如何形成的？

正常情况下，胆囊里的胆汁完全是液体状态，随着胆囊的舒张和收缩，日复一日地做着重复的运动。但是受遗传、生理改变、病理状态或代谢异常等诸多因素作用后，胆囊里的胆汁成分和胆囊的收缩舒张功能就会受到影响，从而形成结石。

3.胆囊结石有何症状？

大部分人是通过体检才发现的，平常没有症状，称为无症状胆囊结石。当胆囊结石卡在胆囊颈部或胆囊管，堵塞了胆汁排泄的通道，常常会出现胆绞痛症状。最典型的是饱餐或进食油腻食物后，诱发右上腹或上腹部的疼痛，可放射到肩背部，引起右肩、腰背部疼痛，发作剧烈时，可伴有急性炎症，还可以出现恶心、呕吐。

还有很大一部分人仅仅是在吃得过饱、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时觉得上腹部隐隐作痛，或者有嗳气、饱胀感，容易被误诊为胃病。

对于无症状的人，可以先不治疗，但要定期随诊和观察。因为没有症状，不代表没有潜在的危险性。胆囊结石除了会引起胆绞痛外，还可以导致急、慢性胆囊炎；结石排到胆总管可以引起胆管炎，严重的可以发生阻塞胆道，导致胆道感染；堵到胰管还可以诱发急性胆源性胰腺炎；长期刺激胆囊，可使胆囊萎缩，失去功能，甚至促进胆囊癌变。

4.胆囊结石偏爱以下几类人：

①女性：胆囊结石“重女轻男”，雌激素可以增加胆汁中的胆固醇，同时影响胆囊收缩，为结石的形成提供了条件。特别需要注意的是，女性在怀孕过程中，由于生理机能的变化，胆囊更容易出现胆汁淤积、结石形成，导致急性胆囊炎发作。

②长期高脂、高胆固醇饮食：摄入过多的肥肉、动物内脏、动物脂肪等，容易使胆汁中的胆固醇过剩，产生沉淀，导致胆结石。

③肥胖：肥胖者体内胆固醇通常超标，胆汁中胆固醇处于过饱和状态，容易析出胆固醇结晶。

④不吃早餐：胆汁经过一晚的浓缩，早晨浓度比较高。正常吃早餐，胆囊收缩，胆汁排入肠腔。如果不吃早餐，胆汁长时间停留在胆囊内，容易促发结石。

⑤中年人：年龄越大，患病率越高。统计显示，发病高峰在50岁以后。

⑥其他：脂肪肝、糖尿病、高血压、缺乏运动、家族史都是胆囊结石的危险因素，还有一部分人查不到确切的病因。

5.如何预防

导致胆囊结石的好几个因素，像性别、年龄、家族史这些是不可改变的，但我们可以从改变不良饮食习惯、多运动等方面去消除胆囊结石的部分诱因。

①少吃动物内脏、肥肉、鱼子酱等含胆固醇高的食物；

②注意高纤维饮食的摄入，建议每餐有谷类，粗细搭配，如大米和杂粮、杂豆等搭配，多吃蔬菜、水果；

③按时吃饭，重视早餐，不要暴饮暴食；

④科学减肥，将体重指数（BMI）控制在18.5～23.9kg/m2

（BMI=体重（kg）/身高（m）的平方）；

⑤加强运动，不论有多忙，每天都要抽出一点时间来运动。

三、肾结石

1.肾结石是怎样形成的？

肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。

2.得了肾结石有什么表现呢？

多数得了肾结石的患者可能起初并没有明显的临床特征表现。其实，肾结石疾病的临床症状的有无以及明显与否，均主要取决于结石大小、形状、部位及有无尿路梗阻、感染等并发症因素。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。泌尿系统任何部位均可发生结石但常始发于肾，肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，输尿管结石几乎全部来自肾脏。

3.肾结石是什么原因导致的呢？

①蛋白质过量：

对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。比重这么大的草酸钙的来源，就是因为蛋白质里除含有草酸的原料--甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道对钙的吸收。

如果经常过量食用高蛋白质的食物，会使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如不能及时通过肾脏把多余的蛋白质排出体外，便为肾结石的形成提供了条件。

②草酸积存过多：

体内草酸的大量积存，是导致肾结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、土豆、李子、桔子、番茄、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。

③脂肪摄取太多：

各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。吃多了体内脂肪必然增多，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。

④糖分摄入增高：

糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多就会产生反作用，尤其是乳糖，它能更好地促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存，为结石形成创造条件。

⑤尿中结晶形成的抑制物减少：

正常尿液中含有某些物质能抑制结晶的形成和生长，如焦磷酸盐抑制磷酸钙结晶形成，黏蛋白和枸橼酸则抑制草酸钙结晶形成，尿中这类物质减少时就会形成结石。

⑥过饱和状态的形成：

见于尿量过少，尿中某些物质的绝对排泄量过多，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸盐等。

⑦嘌呤代谢失常：

动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀而形成结石。

⑧不良生活方式：

日常生活中，运动过少，活动过少，也容易出现结石。

4.如何预防？

①多喝水：预防肾结石很重要的是多喝水，这有助于将有害的化合物从肾脏中排出。

②少吃盐：过量的钠摄入也会使尿液浓缩，使结石形成的可能性更大。

③吃蔬菜：多吃水果和蔬菜，可以提高尿液的pH值，有助于预防肾结石。

④摄入适量蛋白质：高蛋白饮食，会降低尿液的pH值，会使肾结石的可能性更大。

⑤摄入足够的钙：低钙饮食也是一个危险因素。这一事实让很多人感到惊讶，因为肾结石往往含有大量的钙，这似乎表明钙摄入过多才是罪魁祸首，但事实恰恰相反。当你的饮食中钙含量较高时，消化道吸收的钙会减少，尿液吸收的钙也会减少，获取钙的优选方法是食用各种含钙食物（如乳制品、绿叶菜、鱼罐头）。另一方面，以膳食补充剂的形式一次性摄入您所需的膳食钙，可能会稍微增加您患结石的风险。

第三节　甲状腺问题知多少

一、甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进（简称甲亢），病因主要与自身免疫性疾病、遗传及精神创伤有关，是由于甲状腺素分泌过多引起甲状腺不同程度的弥漫性对称性肿大，表面光滑，滤泡上皮增生呈高柱状，胶质稀薄，间质血管丰富、充血，淋巴组织增生，年轻妇女多见。

症状多表现为亢奋征象，多语、性情急躁、容易激动、失眠、食欲亢进、双手常有细速颤动，怕热、多汗、皮肤常较温暖。典型者还有双侧眼球突出，眼裂增宽等表现。

生活小贴士

Δ适当增加饮食的质和量，以补充过多的消耗。避免饮用酒精类饮料，在用抗甲状腺肿药物的同时，慎用天然致甲状腺肿食物，如卷心菜、花椰菜、橄榄、大头菜等。禁食含碘食物，如海带、紫菜等。

Δ甲亢患者在治疗初期应适当卧床休息，避免过度劳累，避免精神紧张、注意力过度集中，不应从事体力劳动。症状控制后可选择轻松的工作，注意劳逸结合。

Δ保持心情开朗，消除紧张因素，尤其忌急躁、激动。

甲亢患者在治疗的过程中一般都会出现不同的情绪，这就需要我们安抚好患者的情绪。另外甲状腺功能亢进的患者在饮食方面也需要注意，因为只有这样患者才会更好的提高自己的身体素质，才能有效的避免疾病的并发症出现。

二、甲状腺功能减退，这个杀手有点“冷”

甲状腺功能减退（简称甲减）是由各种原因导致的甲状腺激素缺乏、代谢率下降引起的一系列临床改变，它既“冷门”（漏诊、误诊率高），又“发冷”（临床表现为基础代谢率低下、智力减退及黏液性水肿），这个“杀手”（重者可出现心功能衰竭、昏迷而危及生命）实在有些“冷”！

甲状腺是人体的内分泌器官之一，可利用碘合成分泌甲状腺素供身体所需。当各种原因引起甲状腺素合成分泌减少，或甲状腺素遭遇抵抗而无法发挥作用时，就会发生甲状腺功能减退，简称甲减。

甲状腺激素具有促进生长发育、产热、促进代谢等作用，是一种具有正能量的激素。若缺少正能量，体内其他营养物质的代谢就会慢半拍。

生活小贴士

Δ补充适量碘,海鲜可吃。

Δ忌用促进甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等,以免发生甲状腺肿大。

Δ供给足量蛋白质。

Δ限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症,这在原发性甲减更明显,故应限制脂肪饮食,并限制富含胆固醇的饮食。

第四节　肝胆相照、随时发现可能的危险信号

一、拿什么拯救恼人的脂肪肝

脂肪肝是指由于各种原因引起肝细胞内脂肪堆积过多，多考虑肝细胞内脂肪变性引起。正常人肝组织中存在少量的脂肪，如甘油三酯、胆固醇等，其占肝脏的比例很低。如果肝内脂肪组织蓄积过多，超过一定比例，一半以上肝细胞发生脂肪变性时，可诊断为脂肪肝，一般轻者无特殊临床表现，重者可表现肝区隐痛、乏力等症状。通过上腹部彩超检查，多可明确诊断。脂肪肝属于可逆性疾病，早期诊断并及时治疗可恢复正常。

【脂肪肝的分类】

1.根据肝细胞脂肪改变的程度：可分为轻度、中度和重度。

⑴轻度脂肪肝指含脂肪5%～10%或每单位面积见1/3～2/3的肝细胞脂变。

⑵中度脂肪肝指含脂肪10%～25%或2/3以上肝细胞脂变。

⑶重度脂肪肝指含脂肪25%～50%或以上，或几乎所有肝细胞均发生脂变。

2.根据有无长期过量饮酒的病因，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。

（1）非酒精性脂肪肝：肝小叶内＞30%的肝细胞发生脂肪变，以大泡性脂肪变性为主。不伴有肝细胞的炎症、坏死及纤维化。

（2）酒精性脂肪肝：乙醇所致肝损害首先表现为肝细胞脂肪变性，轻者散在单个肝细胞或小片状肝细胞受累，主要分布在小叶中央区，进一步发展呈弥漫分布。肝细胞无炎症、坏死，小叶结构完整。

生活小贴士

Δ合理膳食：每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。

Δ慎用药物：肝脏在人体中有着消化、排毒的功能，药物也同样是要通过肝脏进行解毒的。所以患者选药的时候要慎重，特别是对肝脏有损害的药尽量不用，避免让肝脏受到进一步的损害 。

Δ适当运动：患者可以根据自己的体质选择适当的运动进行锻炼，每天坚持体育锻炼，要从小运动量开始，循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。

Δ积极治疗糖尿病：糖尿病患者平均50%可发生脂肪肝，对这类患者应积极治疗糖尿病。

Δ戒酒保肝：长期饮酒及酗酒，脂肪酸最易堆积于肝脏，造成酒精性脂肪肝。因为95%的酒精是在肝脏解毒代谢，过度的消耗会引起肝细胞坏死。西方人若每天喝酒80克以上，5年的时间就可以出现酒精性脂肪肝或肝炎，10年的时间就可导致酒精性肝硬化；而咱们中国人酒精代谢能力低，平均每天饮酒50克，就可导致相同的结果。所以，喜欢喝酒的人要注意了，每天喝酒不可超过1两（50克），绝对不可酗酒。

Δ减轻体重：对肥胖相关性脂肪肝，重点是减肥。减肥还可以改善与肥胖相关的糖尿病、高脂血症，并使脂肪肝消退。一般减轻10%的体重，就可以使脂肪肝引起的转氨酶增高恢复正常。但需注意的是，如果体重骤减（如在1个月内减少体重5公斤），则会导致机体脂肪动员，进入肝脏，并刺激胰岛素分泌增多，结果反而更易引起脂肪肝，或使原有脂肪肝进一步加重。所以，减肥疗法需在医生指导下进行，特别是伴有糖尿病、心肾疾病及肝损害明显的病人更要注意。

【温馨提示】

※ 脂肪肝的预防关键就是要“管住嘴，迈动腿”，实际上积极的保持固定的运动量，同时注意健康的饮食，不仅可以预防脂肪肝，还可以远离糖尿病等一系列的疾病。

二、胆囊息肉

胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，又称“胆囊隆起性病变”。临床上所指的胆囊息肉包括有由胆囊炎症所引起的黏膜息肉样增生、胆囊黏膜细胞变性所引起的息肉样改变、胆囊腺瘤性息肉以及息肉样胆囊癌等。胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分。良性胆囊息肉分为良性肿瘤性息肉和假瘤性息肉两大类，其中良性肿瘤性息肉可来源于上皮组织（腺瘤）和支持组织（血管瘤、脂肪瘤等），而假瘤性息肉则包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌瘤病、组织异位性息肉等。胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关。与此相比，假瘤性息肉如胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤则不会发生癌变。

【临床表现】

大部分患者无不适表现，有症状者最常见的症状为上腹部闷胀不适，一般多可耐受，若病变位于胆囊颈部，可影响胆囊的排空，常在餐后发生右上腹疼痛或绞痛，尤其在进餐后，合并有胆囊结石或慢性胆囊炎者，腹痛较明显。罕见的并发症有阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等，与胆囊颈部的息肉阻塞胆囊管或息肉脱落嵌顿于壶腹部有关。

生活小贴士

1.注意饮食卫生，平时多饮水，每日饮水量应在1500毫升以上。

2.适当进行体育活动，对久坐的人应强调进行户外活动，可选择做操、跑步、散步、太极拳、气功等锻炼。提倡腹式呼吸，能对胆、胰、肠、胃等内脏器官起到有节律地按摩作用，使肝胆疏泄通畅。

3.注意保暖，尤其防止腹部受凉，以免刺激胆囊强烈收缩，引发胆绞痛。

4.饮食调理，宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进食低脂肪、低胆固醇食品，如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、莲藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。宜选用植物油，不用动物油。烹饪时，宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，避免油炸、煎烤。应避免进食高胆固醇类食品如肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等。禁饮酒及饮用酒精类饮料。

三、肝囊肿

1.肝囊肿大多是先天性的，有单发的，也有多发的，有时肝、肾囊肿同时存在，一般说囊肿对人体健康没有多大影响。

2.过大的肝囊肿，对脏器本身或周围的器官可形成压迫，可用针吸治疗或手术减压治疗，有炎症时要用抗菌药物治疗。

3.不形成压迫的肝囊肿可以不予治疗，也无有效治疗措施。

4.超声诊断肝囊肿十分可靠，一般不必做更多的检查。

5.可以正常工作和生活，较大的肝囊肿，应注意避免局部外伤。

6.肝囊肿一般发展缓慢，不会癌变，预后良好。

Δ肝囊肿任何年龄均可发生，但2/3以上的患者见于50岁以上中老年人，被认为是衰退的改变。肝囊肿常偶然被发现，很多是在体检中被查出的，大多数肝囊肿不引起任何症状。

第五节　癌筛知识知多少

一、肺癌相关自身抗体检测

肺癌是全世界第一高发的恶性肿瘤，死亡率也高居第一位，这也是因为肺癌早筛率非常低的缘故。肺癌是一个慢性病，从刚开始萌发到形成肿块需要5～10年甚至更长时间，这就给我们早期发现并治疗提供了时间。早诊早治是提高肺癌生存率的根本，早期发现肺癌和晚期发现肺癌的预后完全不同，目前肺癌筛查的主要手段是低剂量胸部CT（LDCT），间接指标是生物标志物。肺癌7种自身抗体具有一定的特异性和敏感性，可以辅以肺癌的早期诊断。

【概述】

该检测是专门针对肺癌的专项检测。只需抽5ml血，即可无创寻找肺部肿瘤细胞。自身抗体是免疫系统针对癌症产生的特异性反应。通过检测肺癌高度相关的七种自身抗体（P53、PGP9.5、CAGE、GAGE7、MAGE A1、SOX2、GBU4-5），可发现早期肺癌。临床研究表明：对于8mm以下的肺小结节，自身抗体检测有90%的阳性准确率，与CT联合检测，阳性准确率可达95%。

【检测的意义】

分子病变在前，组织病变在后，所以分子诊断能力比影像学检查提早4～5年更早发现肿瘤细胞的存在。这即是肺癌相关自身抗体检测的前瞻性和重要的预警价值，能帮助发现癌前病变，提示肿瘤亚健康状态，对于有肺小结节的病人，肺癌相关自身抗体检测可以辅助CT进行良恶性鉴别。对于高危人群，可以在临床症状出现前5年检出肺癌。对于查出阳性的受检者，就算CT显示正常，也可以提高防癌意识，尽早戒烟。

【肺癌早筛的高危人群】

年龄≥40岁具有以下危险因素者：

1.吸烟指数＞400（吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟的年数），戒烟＜15年。

2.有环境或高危职业暴露史，石油、铍、铀、氡等接触者。

3.肺部疾病史（肺部结节、慢性肺部疾病如肺结核、慢阻肺（CODP）、矽肺、尘肺。

4.有肺癌家族史者或既往罹患恶性肿瘤，尤其一级亲属家族史。

5.经常吸二手烟者、长期接触油烟者或空气污染等因素。

6.肺癌高发地区。

【报告的解读】

（一）检测结果为阴性则表明：

1.表示检测的7种自身抗体水平均低于临界值，检测中没有发现肺癌细胞产生的自身抗体，需要根据受检者的病史和整体风险状况，来决定是否检测和跟踪复查。建议高危人群应每年定期检测。

2.有肺小结节的受检者，如果抗体检测为阴性，则表示小结节的良性/惰性概率大。

3.已确诊的肺癌受检者，如果抗体检测为阴性，则有以下几种原因：

①受检者目前的自身免疫能力较差，或者已发生免疫逃逸，无法产生抗体。

②可能有药物影响，自身免疫系统产生不了抗体。

③冷肿瘤状态，肿瘤的生物活性弱，激发不了免疫应答，这种患者一般预后较好。

（二）检测结果为阳性则表明：

1.自身抗体是阳性不代表就是患有癌症，这是一个预防医学指标，而不是一个确诊的病理指标。

2.这是自身免疫系统为了清除肿瘤细胞而产生的自身抗体；对于大部分每年体检的人来说，还处于“未病先防”阶段；这只是一个免疫系统产生的预警信号。

3.建议进行肺部CT影像学检查，排查肺部是否有可疑病灶。

4.如果肺部没有可疑病灶但抗体阳性，则代表体内有肿瘤细胞激发了免疫应答，可能处于免疫监视或免疫清除阶段，请回顾是否有致癌因素暴露，如一手烟与二手烟、油烟等，须定期复查。

5.有肺小结节的病人：表示病灶的生物活性强，易侵袭、易恶变；需注意避免小病灶大转移，建议立即就医。

6.通过定期运动与保持心理愉悦提升免疫力；每年定期体检。

（三）有可能出现肺癌抗体阳性，而肺CT阴性：

1.抗体阳性则说明体内存在肿瘤细胞，或者过去一段时间受到致癌因素的攻击，产生了免疫应答。

2.肺CT检测对于肺小结节有一定漏诊率，1mm以下的肺小结节CT很难检测到，而从1个肿瘤细胞发展到100万个肿瘤细胞（1mm）平均需要5-8年，在这段时间，CT下还看不到肿瘤组织，但自身抗体已经是阳性（癌前病变）。

【健康教育】

Δ报告必须请专业医务人员进行解读。

Δ有吸烟史的，须戒烟。

Δ给予心理支持，进行心理指导，正确认识疾病知识，辅助其调整情绪，学会自我放松，树立战胜疾病的信心。

Δ尽快到专科就诊，需手术治疗的患者按手术治疗流程进行。

Δ避免过度劳累，劳逸结合，适当进行户外运动，增强抵抗力，预防感冒及其他并发症发生。

Δ保持心情舒畅及充足的睡眠。

二、Septin9基因（结直肠癌基因）甲基化检测

【Septin9基因甲基化分析的意义】

检测意义：Septin9是一个抑癌基因，在正常机体中，Septin9可以抑制细胞增殖，是控制细胞增殖的重要一环。简而言之，正常细胞的增殖过程类似一辆一直踩着“油门”的汽车，要把增殖维持到一个平衡的水平，就需要各种类似于Septin9这类可以起到“刹车”功能的基因发挥作用。尤其在肠道疾病的发生发展过程中，以往的研究均证明了Septin9的重要性，其表达活性在家族性肠腺瘤、大肠癌、增生性肠息肉等多种疾病中均存在异常降低现象。Septin9基因活性降低将导致细胞增殖能力增强，引起一系列的增生性疾病或是细胞不受控增殖最终恶化。权威研究已证实，通过检测Septin9基因活性状态就能对大肠癌的发病风险或大肠癌患者的预后状况进行有效预测判断。

【主要适检人群】

1.一般风险人群：即年龄大于40岁的正常健康人群。

2.高风险人群：即具有如下特征之一的人群：

①年龄在50～75岁，男女不限。

②长期便秘、便血或大便性状改变者。

③既往有结直肠腺瘤性息肉或克罗恩病等癌前疾病。④粪便隐血试验为阳性者。

3.结直肠镜禁忌人群。

4.肠镜前检测可降低肠镜漏诊率。

【标本采集】

1.受检者无需特殊准备，无禁食禁水要求。

2.抽取10ml静脉血（使用专业抗凝采血管）。

【报告的解读】

1.检测结果为阴性

提示目前大肠癌、息肉或腺瘤的风险不高。建议保持良好的生活习惯，每年定期体检。如经常有便秘、腹泻等消化道不适症状，建议6-12月内进行复检。

2.检测结果为阳性

①提示患结直肠癌、息肉或腺瘤的风险较高。

②如改变生活习惯，尽量少吃肠道刺激性食品，戒烟戒酒、加强运动等。

③如长期便秘或腹泻、便血等，则需要进行肠镜检查，以进一步确诊。

④积极配合随访，以便给予健康指导和复查等后续诊疗。

3.检测结果为阳性，但肠镜复查后无异常

出现此类情况的可能原因主要有：

①检测结果假阳性：任何方法都不可能100%准确，经严格的临床试验证实，以外周血游离DNA为样本的Ms-qPCR检测Septin9基因甲基化方法的灵敏度为74.8%，特异性为97.5%。

②基因甲基化程度仍较低，处于应激改变状态，尚未实质性影响基因活性，故肠镜下无法看到结直肠粘膜病变。此类受检者检测结果通常表现为低度异常。

③肠镜漏诊：肠镜质量很大程度上取决于受检者肠道准备的质量。

【大肠癌的健康教育】

①合理膳食：减少肠道刺激性食物的摄入，如油炸、烧烤、腌制食品等，合理控制脂肪和能量的摄入，摄取足量维生素和微量元素，远离霉变食物。

②良好的生活习惯：吸烟与酗酒均是导致各种恶性肿瘤的重要因素，因此需要戒烟戒酒。同时加强锻炼，避免长期坐姿导致的肠道压迫和运动受阻，控制体重与有规律的体力活动均有利于大肠癌预防。

③积极治疗癌前病变如溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤等，绝大多数大肠癌由肠腺瘤等癌前病变演变而来，因此，若发现基因甲基化异常，应进一步确认是否存在癌前病变，癌前病变的治疗并不困难，早发现早治疗将避免大多数大肠癌的发生。

④定期筛查：

a.粪便隐血试验：粪便隐血试验是大肠癌早期发现的常用最初手段之一，但不能区分癌性和非癌性出血，漏诊率较高，同时任何情况引起的消化道出血均可导致粪便隐血试验阳性。条件允许的情况下不建议作为主要筛查手段。

b.癌胚抗原（CEA）筛查:CEA不具有特异性诊断价值，建议与Septin9甲基化检测、结肠镜进行联合检测。

c.Septin9基因甲基化检测：唯一以外周血为检测的特异性大肠癌筛查方法，具有无创性、高特异性等优点，可作为主要的初筛方法。

d.结肠镜检查：结肠镜检查是诊断肠癌及癌前病变的金标准，但因患者痛苦较大、准备时间长等缺点不适合做大规模筛查，因此主要用于初筛的基础上对特定人群做进一步检查。

三 、MTHFR基因检测（叶酸利用能力基因检测脑卒中基因检测）

（一）项目检测意义：

新生儿唇腭裂、先心病等出生缺陷与孕妇叶酸缺乏有关。男性缺乏叶酸会导致精子活力不足。本检测可为被检测人提供针对性的叶酸口服方案，避免因叶酸缺乏或者过量导致的出生缺陷、妊娠相关疾病的发生，对于围绝经期妇女心脑血管疾病风险作出评估。

脑卒中即脑中风，会因为脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。MTHFR基因检测可预测脑卒中、心梗发病风险，尽早干预，提高中老年人生活质量。对于高同型半胱氨酸血症和遗传易栓症的发生以及筛查也有非常紧密的相关性。

（二）主要适用人群：

1.备孕夫妻双方。

2.早中晚孕期、哺乳期及更年期女性。

3.不孕不育夫妻双方。

4.高血压、心脑血管疾病人群。

（三）MTHFR基因检测结果解读

（四）ALDH2（乙醛脱氢酶2）基因检测（硝酸甘油基因检测饮酒脸红基因检测）

硝酸甘油主要用于冠心病、急性心绞痛抢救时的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。硝酸甘油与酒精在体内的代谢都与乙醛脱氢酶2多态性有关。乙醛脱氢酶2基因突变有可能导致硝酸甘油无效，危及生命。本检测可科学地判断个体对硝酸甘油和酒精的反应，指导科学的冠心病紧急用药，并对饮酒提供科学的保健方案，避免饮酒后脸红、头痛、恶心，进而严重伤害肝脏。本检测揭示重大疾病的高危倾向，倡导健康的生活方式。乙醛脱氢酶2基因突变与食道癌、口咽癌和胃癌、冠心病、心肌梗死等风险增加相关，是上述疾病发生的独立风险因素。

1.酒精在体内代谢途径

饮酒导致乙醛在体内的积累。对于代谢受损人群，导致短期效果，如面部潮红，增加心脏速率和明显中毒。乙醛是一种剧毒化学物质，可以诱导基因突变和细胞蛋白失活，已被国际癌症研究机构列为Ⅰ类致癌物。

2.ALDH2（乙醛脱氢酶2）参与调节多个器官功能

3.ALDH2（乙醛脱氢酶2）基因检测结果解读