四、根尖周炎

（一）什么是根尖周炎

根尖周炎常常由牙髓病发展而来。感染坏死的牙髓，其细菌和毒素都可通过根尖孔，向根尖部扩延，引起根尖组织炎症。根尖周炎可表现为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

根尖周炎初期，患牙在咀嚼食物时疼痛，以后逐渐加剧，病人自感患牙咬合时，疼痛可以暂时缓解，炎症加重时，则咬着患牙反而更痛，自感牙齿伸长、并能明确指出患牙，叩诊有疼痛感，用手指扪压患牙根尖区黏膜时，有压痛感，如不及时治疗炎症继续发展为急性根尖脓肿，患牙伸长感、浮起感明显，自发痛、持续性跳痛、一接触咬合牙时引起剧烈的疼痛，如病人全身抵抗力低下，又是化脓性炎症，炎症便由根尖部向颌面发展，并扩延至骨膜、黏膜。此时可见面部肿胀、体温升高、牙齿松动。检查时可见患牙根尖部牙龈轻度潮红，肿胀不明显、有扪痛、叩痛不明显、淋巴结肿大、压痛。

（二）根尖周炎的预防与护理

急性炎症期时，以消炎治疗为主，全身可用抗生素控制炎症，局部可开放髓腔，以利引流，缓解疼痛，防止病变扩散。清除病灶，去除对机体的威胁，必须清除根管内的感染和一切病源刺激物。消除感染源根尖病变才能愈合。尽量保存患牙，只要患牙的根尖病变不是太严重，临床上检查牙齿不松动或微松动，牙齿还是可以通过治疗予以保留的。以维护咀嚼器官的完整性，恢复其生理功能，保证身体健康。近年来，随着新技术、新药物、新疗法的出现，根管治疗器械的不断改进，医疗水平大为提高，患牙保存范围明显扩大。目前对根尖区严重破坏而无明显松动的患牙，牙冠大部分破坏或仅留残冠残根的患牙，通过根管治疗已有可能保留下来。并用一定的材料将牙齿破损的部分修复起来。牙髓塑化法也是治疗根尖周炎的方法，即将塑化液体放入根管内，使其将根管中的残余牙髓固定，不再成为感染源，从而使根尖病变痊愈。此法较根管充填法操作简单，使用方便，但治疗后的牙齿将变为棕色，故主要用于后牙。牙髓一旦坏死，不论是否经过治疗，牙齿将变成脆而容易碎裂，故在治疗后应当做冠修复，以防牙劈裂。