一、糖尿病

（一）概述

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的。由于机体内胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。老年人糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的终生性疾病。大多数属于非胰岛素依赖型糖尿病。据国内外调查研究表明，随着年龄的增长，糖尿病的发病率明显增多。40岁开始，患病率剧增，几乎呈直线上升，高峰在60～69岁。其主要与老年人糖耐量降低、生理退化、人口高龄化。生活环境及饮食方式的改变等有关。

糖尿病典型的临床表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食、消瘦。老年糖尿病约1／4～1／3病人有以上这些典型症状。大多数病人症状不明显，可能被其他疾病的症状掩盖，但并发症多，致残、致死率高。如果累及中、大血管，常以无痛性心肌梗死、脑血管意外为重要的临床特征，此外在老年病人中，糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足和糖尿病性皮肤病变发生率较高。

（二）护理

1.饮食指导　饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施。不论糖尿病的类型、病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗都应长期坚持。轻微的非胰岛素依赖型病人，只需以饮食控制即可。饮食总热量和营养成分须适应生活需要，进餐定时定量，以利于维持理想体重，控制血糖水平。

2.运动疗法　对老年患者尤为重要，因随年龄增长运动量相应减少，又多失去工作劳动机会，故应制定适当运动方案。运动可促进热量消耗，增加脂肪代谢，增加组织对胰岛素的敏感性，促进糖的利用，减少药物用量，对减轻体重，降低血压、减少冠心病的危险因素都有好处。在制定运动方案前应进行心、肺、肝、肾等器官的检查，可采用散步、慢跑步、体操、太极拳等形式，一般以短时间、小运动量开始，循序渐进。运动时要随身携带糖、饼干，以防低血糖发生。

3.药物治疗的护理　常用的降糖药物包括口服降糖药与注射胰岛素两种。由于老年糖尿病病人本身还可以并发或伴发其他许多疾病，所以要注意与其他药的相互影响和干扰，在专科医生指导下，从小剂量开始，按照血糖水平调整剂量。

4.低血糖症的预防和处理　低血糖是老年糖尿病病人最常见的并发症，造成原因包括降血糖药使用过多，长时间进食不足，活动量过高，酗酒等因素，表现为面色苍白、出冷汗、颤抖、心悸不安、恶心呕吐、烦躁、视物模糊、行为改变、意识不清、痉挛甚至昏迷。发生低血糖后，立即口服糖水、果汁，监测血糖。低血糖的预防措施包括：定期测量血糖；定时定量进餐；定时用药；不要饮酒过量。

5.尿糖和血糖的监测方法　糖尿病病人的尿糖及血糖测定十分重要。尿糖的测量方法简便易行，一般情况下是将一天分成四段，6：00～11：00；11：00～16：00；16：00～21：00；21：00～6：00分别进行测试和记录。但老年糖尿病病人不能仅看尿糖测试结果来调整用药。还需定时监测血糖。

6.提高自我保健意识　糖尿病病人和家属应了解和掌握有关糖尿病的基本知识。提高对糖尿病的认识，在医生指导下不断制定和完善适合于自身病情的治疗方案。建立良好的生活制度和生活方式，使之生活、起居有规律，避免精神紧张及过度劳累，戒烟酒，掌握饮食治疗的具体措施及应用降糖药物的方法、注意事项。安排好运动的内容、量及频度，运动过程中，注意观察血糖值、身体状况、体重变化及每天摄取量，做好记录，为治疗提供参考。