二、支气管哮喘

支气管哮喘是当前世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病，不少国家的统计数据表明，哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势。由于哮喘的病因复杂，个体差异甚大，其症状又以咳嗽、咳痰、喘息、反复发作迁延至成年，严重影响患儿的身心健康。哮喘的防治工作已引起世界各国的极大关注。

哮喘是一种病因非常复杂的疾病。是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄。如：运动、病毒感染、接触动物皮毛、尘螨、烟雾、花粉、化学气雾剂、温度改变、剧烈情绪表达、服用某类药物（ASP、β受体阻滞剂）后症状发生或加重，并表现为反复发作性的喘息（呼气时高音调的哨笛声），呼吸困难、呼气延长、胸闷或咳嗽等症状。患病儿童往往不能平躺，被迫坐起或跪在床上，两上肢前撑，两肩耸起，前额出冷汗，出现痛苦面容。常在夜间和（或）清晨发作并加剧。常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。

近年来，哮喘的治疗进展较快，过去偏重于应用支气管扩张剂解除支气管痉挛，显然是不全面的。为了早期消除支气管的炎症，应用具有抗炎症及抑制过敏性物质释放作用的激素治疗，已成为治疗的首要措施和关键。吸入疗法对支气管哮喘提供了极有效的措施，并用于不同类型的哮喘。目前吸入的激素有两种，一种是丙酸培氯米松（BDP），另一种为丁地去炎松（BUD）；剂型上也有两种，定量气雾剂如：必可酮、BDP和干粉剂如：必酮碟。通过吸入可使吸入的药物直接到达气道黏膜，而减轻了口服和静脉给较大剂量的全身用药造成的不良反应。激素类药物是较强的抗炎药物，但长期全身使用可引起肥胖、高血压、骨质疏松等副作用。而吸入激素疗法的优点是副作用小，并能取得较好的疗效，是预防治疗哮喘较为理想的方法。使用气雾剂吸入时应学会正确的吸药方法，即用药前将药摇匀，先尽量呼气，然后将气雾器放在口里，再尽量吸气，同时用力按压气雾剂连接的盛药小瓶，最后将气雾器从口中拿出，屏气10秒种或更长时间，缓缓呼气。吸药后要漱口，以防止药物对咽部的影响和刺激。

另外治疗上还可以用：①对症止喘药，这类药物具有舒张支气管平滑肌，缓解喘息症状作用。如β-2受体激动剂：喘乐宁、博利康尼、茶碱类、美喘清等。抗过敏及肥大细胞膜稳定剂如：色甘酸钠气雾剂、酮替芬等。②白三烯受体拮抗剂，可抑制气道炎性反应。如：安可来。

由于哮喘的发病机制复杂，病程漫长，每个人的发病规律及治疗效果不尽相同。为了巩固治疗效果、预防发作或减少发作次数，家长或学龄儿童要学会自己监测病情变化，记录哮喘日记，对病情做出自我评价。目前，使用较多的是应用简易的最大呼气峰流速仪进行病情监测。此设备简单，易携带，可随时测定受试者最大呼气时数值，以便进行每日早、晚两次的自我监测。同时还可以记录患儿每日症状变化、活动量、呼气峰流速值和用药情况，以便在下次看病时将作好的每日记录带给医生，医生可根据记录判断患儿用药效果，病情变化，并以此为依据调整治疗方案。有利于患儿疾病的恢复。

还应注意以下问题：

家长和患儿要配合医生，做到坚持治疗。寻找并避免接触过敏源，在发作间隙要进行适当的体育锻炼。如：游泳、散步、郊游等以增强体质，减少发作。绝大多数患儿坚持治疗和锻炼后，能与正常人一样工作、学习和生活。

患儿居住环境要安静、舒适，室内空气新鲜、光线充足，室内不要太潮湿，不要放置花草、羽毛等易引起过敏的物品。

饮食上应选择清淡、易消化含大量纤维素的食物。及早发现发作先兆，如喉痒、胸闷、干咳、烦躁时应迅速按医嘱用气雾剂等药物治疗。

哮喘儿童易出汗，出汗后及时更换内衣，保持内衣清洁干燥，根据季节增减衣服，切不可穿衣过多。

家长应协助患儿调整心理，使患儿心理处于愉快状态，消除紧张恐惧情绪，坚定治疗信心，将会有效控制哮喘的发作。