战伤医疗救护的基本动作
复苏、止血、包扎、固定、搬运是战时开展自救互救的基本动作。熟练掌握救护动作，正确运用救护技术，能够提高作战人员的救护能力，减少战时不必要的牺牲。
（一）复苏
因受到各种因素严重打击而致伤的伤员，会出现呼吸、心搏骤停，若出现呼吸道梗阻、气道阻塞，伤员会在数分钟内因窒息而死亡，因而抢救时必须分秒必争地去除各种阻塞原因，通畅气道，立即进行心肺复苏，以最大限度地挽救伤员生命。
1.人工呼吸
抢救重伤员时应首先查明他是否有呼吸，可通过观察胸部是否有起伏或将棉絮贴于鼻孔，看是否有摆动。如呼吸已停止，必须迅速采取口对口方式进行人工呼吸。
动作要领：使伤员仰卧，先清理口中堵塞物，以保持呼吸道通畅；然后托起伤员下颌，使头部后仰，将口腔打开，用一手捏住伤员鼻孔，另一手放在其颈下并上托；深吸一口气，对准伤员口部用力吹入，然后迅速抬头同时松开双手；听有无回气声响，如有则表示呼吸道通畅。如此反复进行，每分钟16～20次。如心跳停止，应与心脏按压同时进行，每按压心脏4～5次后吹气一口，吹气应在放松按压的间歇中进行。
2.胸外心脏按压
当发现伤员失去知觉时，要立即检查其心脏是否跳动。用手指在喉结两侧接触颈动脉，看有无搏动，如无搏动应紧急采取胸外心脏按压法抢救。
动作要领：先使伤员仰卧在地上或硬板床上，找准按压部位，将左手掌根放在伤员胸骨下1/3处（见图8-35），右手掌压在左手背上，然后用力向下按压，使胸骨下陷3～4厘米，再放开，如此反复进行，每分钟60～80次。进行胸外按压的同时，必须进行口对口人工呼吸。如急救时只有一人，可先向伤员口中吹四大口气，然后每按压30次后，迅速吹气两大口，如此反复进行（见图8-36）。
图8-35 胸外心脏按压部位
图8-36 胸外心脏按压与人工呼吸
（二）止血
1.出血性质的判断
判定出血的性质，是正确实施止血的首要工作，基本方法是根据出血的特征加以判断。
动脉出血：颜色鲜红，呈喷射状，有搏动，出血速度快且量多。
静脉出血：颜色暗红，呈涌出状或徐徐外流，出血量较多，速度不如动脉出血快。
毛细血管出血：血色鲜红，呈点状或片状，从伤口向外渗出，出血点不容易判明。
2.止血方法
（1）加压包扎止血法。先将敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。加压包扎止血法适用于小动脉，中、小静脉或毛细血管出血。
（2）指压止血法。用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨骼上，阻断其血液流通，达到临时止血的目的。指压止血法适用于中等或较大的动脉出血。
头顶部出血，压迫同侧耳屏前方颧弓根部的搏动点（颞浅动脉）止血（见图8-37）。
颜面部出血，压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点（面动脉）止血。若伤在颊部、唇部，可将拇指伸入病人口内，其余4指紧贴面颊外部，内外用力，压迫伤口下缘之动脉（见图8-38）。
图8-37 头顶部压迫止血
图8-38 面部压迫止血
颈部、面深部、头皮部出血，可用拇指或其他4指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点（颈总动脉），用力向后压，可将其压向第6颈椎横突上，达到止血的目的（见图8-39）。颈总动脉分出的颈内动脉为脑的重要供血动脉，所以对颈总动脉的压迫止血应取慎重态度，并绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉。
头后部出血，可用拇指压迫同侧耳后乳突下稍往后的搏动（枕动脉）止血。
肩部、腋部、上臂出血，压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点（锁骨下动脉），将动脉压向第1肋骨（见图8-40）。
图8-39 头面部压迫止血
图8-40 肩、腋、上臂压迫止血
前臂出血，压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点（肱动脉），将动脉向外压向肢骨（见图8-41）。
手掌、手背出血，压迫手腕横纹稍上处的内外侧搏动点（尺、桡动脉）止血（见图8-42）。
图8-41 前臂压迫止血
图8-42 手部压迫止血
大腿出血，大腿及其以下动脉出血，可用双手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟中点稍下的强搏动点（股动脉）止血（见图8-43）。
足部出血：用双手食指或拇指压迫足背中部近脚腕处的搏动点（胫前动脉）和足跟与内踝之间的搏动点（胫后动脉）止血（见图8-44）。
图8-43 大腿压迫止血
图8-44 足部压迫止血
（3）止血带止血法（见图8-45）。一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才选用。使用不当会造成更严重的出血或肢体缺血坏死。专用的止血带有充气止血带和橡皮止血带两种，以充气止血带效果较好，在紧急情况下也可用绷带、布带等代替。止血带下一定要用衬垫保护局部软组织。
①勒紧止血法。在伤口上部用绷带或三角巾叠成带状或用布（带）等勒紧止血，第一道绕扎为衬垫，第二道压在第一道上面，并适当勒紧。
②绞紧止血法。将三角巾叠成带状，绕肢体一圈，两端向前拉紧打一活结，并在一头留出一小套。取小木棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在带圈内，提起绞棒绞紧，再将木棒一头插入小套内，并把小套拉紧固定即可。
③橡皮止血带止血法。抬高患肢，将软布料、棉花等软织物衬垫于止血部位皮肤上。取止血带中间一段，适当拉紧拉长，绕肢体2～3圈，使橡皮带末端压在紧缠的橡皮带下面即可。
图8-45 止血带止血法
④注意事项。上止血带部位要准确，应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口。前臂和小腿不适于扎止血带，因其有两骨，动脉常走行于两骨之间，所以止血效果差。上臂扎止血带时，不可扎在下1/3处，以防损伤桡神经。
使用止血带压力要适当，以刚达到远端动脉搏动消失，适能止血为度。
止血带下应加衬垫，切忌用绳索或铁丝直接加压。
应有明显标记，注明使用止血带时间并迅速转送。
上止血带时间不宜超过3小时，并应每30分钟至1小时松止血带1次。
（4）屈曲肢体加垫止血法。肘、膝关节远端肢体受伤出血时，先确定局部有无骨关节损伤再根据情况选用。在肘、膝、腋窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位。此方法虽然能止血，但可能压迫血管、神经等组织，如伤肢合并有骨关节损伤时则可能加重损伤，且不便于伤员搬运，故尽量不用。
（三）包扎
包扎的目的在于压迫止血，保护伤部，防止污染，固定敷料，有利于伤口尽早愈合。包扎的材料主要有三角巾、绷带、四头带，并配有敷料（用以清洁或保护伤口的纱布、纱布条、棉花球和棉垫等统称为敷料），经消毒灭菌后密封在急救包内。包扎时把急救包沿箭头指向撕开，将敷料盖在伤口上，然后进行包扎。
1.绷带包扎法（见图8-46）
（1）环形包扎法。环形包扎是绷带包扎中最基本、最常用的方法。将绷带作环形的重叠缠绕，最后用胶布将带尾固定或将带尾中间剪开分成两头，打结固定。此法用于绷带包扎开始与结束时，固定带端及包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等的部位的小伤口。
（2）蛇形包扎法（斜绷法）。先将绷带以环形法缠绕数圈，然后以绷带宽度为间隔，斜行上缠，各圈互不遮盖。适用于需由一处迅速延伸至另一处时，或做简单的固定。夹板固定多用此法。
（3）螺旋形包扎法。先环形缠绕数圈，然后稍微倾斜螺旋向上缠绕，每圈遮盖上一圈的1/3～1/2。用于包扎直径基本相同的部位如上臂、手指、躯干、大腿等。
（4）螺旋反折包扎法（折转法）。每圈均把绷带向下反折，遮盖其上圈的1/3～1/2，反折部位应相同，使之成一直线。用于直径大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。
（5）8字形包扎法。在伤处上下，将绷带由下而上，再由上而下，重复作8字形旋转缠绕，每周遮盖上周的1/3～1/2。用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髓、膝等部位，应用范围较广。
（6）回返包扎法。多用来包扎没有顶端的部位如指端、头部或截肢残端。头部外伤的帽式包扎法就采用此法。
图8-46 六种基本绷带包扎法
（a）环形；（b）蛇形；（c）螺旋；（d）螺旋反折；（e）8字形；（f）回返包扎法
2.三角巾包扎法
（1）三角巾制作简单，应用方便，用法容易掌握，包扎部位广，还可折成条带、燕尾巾或连成双燕尾巾使用。
①头面部包扎。头顶部包扎法。将三角巾的底边向上反折约3厘米，其正中部放于伤员的前额，与眉平齐，顶角拉向头后，三角巾的两底角经两耳上方，拉向枕后交叉，交叉时将顶角扫在一端，压在下面，然后绕到前额，打结固定[见图8-47（a）]。
②风帽式包扎法。将三角巾顶角和底边中央各打一结，即成风帽状，将顶角结放于额前，底边结放在后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧，向外反折包绕下颏，然后拉到枕后，打结即成[见图8-47（b）]。
③下颌部包扎法。将三角巾底边折至顶角呈三四横指宽，留出顶角及系带。将顶角及系带放于后颈正中，两端往前，右端包裹下颌，至伤员右耳前与左端交叉，两端分别经耳前与下颌部，在头顶连同系带拉上一同打结。
图8-47 头顶部包扎与风帽式包扎
④面部面具式包扎法。将三角巾顶角打一结，放于头顶上，然后将三角巾罩于面部（可在鼻孔、眼睛、口腔处各剪一个小口），将左右两角拉到枕后交叉，再绕到前额打结。也可用面具式包扎法，即将顶角结放在下颌，底边平放于头顶并拉向枕后，将底边左、右角提起拉紧，交叉压住底边，两头绕至前额打结。(https://www.daowen.com)
（2）肩、胸、背部包扎。
燕尾巾包扎单肩：把燕尾巾夹角朝上，放在伤侧肩上。向后的一角压住并稍大于向前的角，燕尾底边包绕上臂上部打结，然后两燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结。
燕尾巾包扎双肩：两燕尾角等大，夹角朝上对准颈部，燕尾披在双肩上，两燕尾角分别经左、右肩拉到腋下与燕尾底角打结。
三角巾包扎胸部：将三角巾底边横放在胸部，约在肘弯上3厘米，顶角越过伤侧肩，垂向背部，三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结，顶角也和该结一起打结（见图8-48）。
图8-48 三角巾包扎胸部
燕尾巾包扎胸部：将三角巾折成燕尾状，并在底部反折一道边，横放于胸部，两角向上。分放于两肩上并拉至颈后打结，再用顶角带子绕至对侧腋下打结。
三角巾、燕尾巾包扎背部方法与胸部相同，只是位置相反，结打于胸部。
（3）腹、臀部包扎。
燕尾巾包扎腹（臀）部：燕尾巾底边系带围腰打结，夹角对准大腿外侧中线，前角大于后角并压住后角，前角经会阴向后拉与后角打结。臀部包扎方法与腹部相同，只是位置相反，后角大于前角。
三角巾包扎腹（臀）部：三角巾顶角朝下，底边横放于脐部，拉紧底角至腰部打结，顶角经会阴拉至臀上方，同底角余头打结。
（4）四肢包扎。
三角巾包扎上肢：将三角巾一底角打结后套在伤侧手上，结之余头留长些备用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。
三角巾包扎手、足：手指对着三角巾的顶角，将手平放于三角巾中央，底边位于腕部，将顶角提起放于手背上，然后拉两底角在手背部交叉，再绕回腕部，于掌侧或背侧打结。足的包扎与手相同（见图8-49）。
三角巾包扎小腿和足部：将脚放在三角巾近一底边的一侧，提起较长一侧的巾腰包裹小腿打结，再用另一边底角包足，绕脚腕打结于踝关节处（见图8-50）。
图8-49 三角巾包扎手部
图8-50 三角巾包扎小腿和足
三角巾包扎膝、肘关节。先将三角巾折成适当宽度的带，然后将其中部放在膝盖上，两端绕至膝后交叉，一端在上，一端在下，再由前向后绕至膝外侧打结。
3.四头带包扎法
四头带有四根条带，长约160厘米缝在正方形纱布垫上。经预先压缩、消毒、防水包装备用，用于四肢伤的包扎时不易滑脱。对于胸部伤更为方便，并可将包装布压在纱布垫的外边，可增加密封效果。
4.特殊伤包扎法
对严重复杂的特殊性伤口，如开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出等，应抓住特点，做针对性的处理，避免出现进一步损伤。
（1）开放性气胸包扎。当胸部受伤发生开放性气胸时，应立即用比伤口面积大、厚实的棉布块或毛巾垫（如有不透气的塑料薄膜、玻璃纸等效果会更好），在伤员呼气之末迅速严密覆盖胸壁伤口（贯通伤同时封闭），再用绷带或三角巾缠绕胸壁加压包扎。
（2）腹部内脏脱出包扎。腹壁出现较大伤口时，腹腔内脏器会经伤口脱出体表，这时不要把脱出的内脏送回腹腔，以免加重腹腔污染。应先使伤员仰卧屈膝，放松腹肌；用较大块的清洁布单或敷料盖住脱出的内脏（清洁柔软的塑料食品袋既易找到，效果又好），再用一个干净、大小合适的容器（如饭碗、小盒等）扣在上面，以保护脱出的脏器，最后用绷带或三角巾在容器外包扎固定。注意不可使容器的边缘压住脱出的脏器，以免发生缺血坏死。
（3）脑膨出包扎。发生脑膨出时，伤员大部分处于昏迷状态。因此，应使伤员侧卧或俯、侧中间位，解开领扣和腰带，保持呼吸道通畅。先用纱布、手帕等在膨出的脑组织四周围成一个保护圈，再用清洁敷料覆盖脑组织，然后用干净容器（如饭碗、小盆等）扣在上面，再用三角巾包扎。包扎时动作要轻，切勿压迫脑组织。
5.要求
包扎时，要求做到快、准、轻、牢：快，即发现、暴露伤口快，包扎动作迅速敏捷；准，包扎部位要准确；轻，包扎动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加伤口的疼痛和流血；牢，包扎牢靠，松紧适宜。不可过紧，以免妨碍血液循环；不可过松，以免脱落或移动。打结时避开伤口和不宜压迫的部位。
（四）固定
固定的目的在于限制受伤部位的活动度，从而减轻疼痛，避免骨折断端等因摩擦而损伤血管、神经乃至重要脏器。固定也利于防治休克，便于伤员的搬运。
1.骨折固定的原则
（1）凡疑有骨折的伤员，都应按骨折处理。
（2）除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体等，均应就地抢救。
（3）有大出血时，应先止血、包扎，然后固定骨折部位。
（4）发现伤员休克或昏迷时，应先抢救生命，然后再处理骨折。
（5）骨折固定时，不要盲目复位，以免加重损伤程度。
（6）严禁将露在伤口外面的骨折断端送回到伤口内。
（7）包扎松紧要适当，以不影响正常的血液循环，又能起到固定作用为宜。四肢骨折固定时，要露出手指或脚趾，以便于观察伤肢血液循环情况。
（8）用来固定骨折的夹板不可与皮肤直接接触，要用纱布、棉花等柔软物品垫在夹板与皮肤之间，在夹板两端及骨骼突起部位也应加软垫。
（9）固定骨折所需夹板的长度与宽度，要与骨折肢体相适合，其长度一般需超过上下两个关节。
（10）固定的器材最理想的是夹板。有木质或金属夹板，还有可塑性或充气式塑料夹板。紧急情况时可因地制宜，就地取材，选用竹板、树枝、木棍、枪托等代替。必要时可直接借助病人的健侧肢体或躯干进行临时固定。
2.骨折临时固定法
（1）锁骨骨折。用毛巾或敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈“8”字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。也可于背后放T字形夹板，然后在两肩及腰部各用绷带包扎固定。如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动即可（见图8-51）。
图8-51 锁骨骨折固定
（2）肱骨骨折。用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘关节屈曲90°，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前（见图8-52）。
（3）前臂骨折。协助患者屈肘90°，拇指向上。取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度，分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带于两端固定牢，再用三角巾将前臂悬吊于胸前，呈功能位。
（4）大腿骨折。取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定（见图8-53）。
图8-52 肱骨骨折固定
图8-53 大腿骨折固定
（5）小腿骨折。取长短相等的夹板（从足跟至大腿）两块，分别放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绑扎固定在一起。注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。
（6）脊柱骨折。立即将伤员俯卧于硬板上，不使移位。必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。
（五）搬运
搬运伤员的基本原则是及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止再次负伤。
1.搬运的基本要求
（1）搬运前必须作好伤员的全面检查，并做急救处理。
（2）按受伤情况和环境条件选用最恰当的搬运方法。
（3）搬运动作要准确，并做到轻、稳、快，避免震动伤员。
（4）在搬运过程中，应经常观察受伤部位和伤员的病情变化，并将变化情况和进行的各种处理，及时、准确地告诉接收伤员的医务人员，如途中有无昏迷、呕吐、出血以及止血带的使用情况等。
2.搬运方法
（1）担架搬运法。这是最常用的搬运方法，它对于路途较长，病情较重的伤员最为合适。由3～4人合成一组，将伤员移上担架；头部向后，足部向前，这样后面抬担架的人，可以随时观察伤员的变化；抬担架人脚步行动要一致，前面的开左脚，后面的开右脚，平稳前进；向高处抬时（如过台阶、过桥、上桥），前面的人要放低，后面的人要抬高，以使伤员保持水平状态；下台阶时，则相反。
（2）单人搬运法。侧身匍匐搬运法：根据伤员受伤部位采用左或右的侧身匍匐前进，搬运者侧身紧靠伤员，将伤员腰部搬放到搬运者的大腿上，注意使受伤部位朝上，伤员头部和上肢不要着地。
匍匐背驮搬运法：救护者先使伤员两腿靠拢，以跪姿或更低姿势躺在伤员一侧，将伤员的右上臂夹在自己的右侧腋下，再把伤员的两腿夹在自己的腿中间，用左手将伤员的左臂拉到自己的左臂上，右手抓住伤员两手，再以左手抓住伤员右侧臂部的衣服，用力翻转身体，将伤员翻在背上，匍匐前进。此法只适用于头、背部伤的伤员。
抱持法：伤员如能站立，救护者站于伤员一侧，一手托其背部，一手托其大腿，将其抱起，伤员若有知觉，可让其一手抱住救护者的颈部。
背负法：救护者站在伤员前面，呈同一方向，微弯背部，将伤员背起（胸部创伤伤员不宜采用）。如伤员卧于地上，不能站立，则救护人员可躺在伤员一侧，一手紧握伤员后，另一手抱其腿，用力翻身，使其负于救护者背上，而后慢慢站起。
（3）双人搬运法。
椅托式：一人以右膝，另一人以左膝跪地，各以一手伸入伤员大腿之下而互相紧握，另一手彼此交替支持患者背部。
拉车式：一人站在伤病员头部，两手插到腋前，将其抱在怀内，一人站在其足部，跨在伤员两腿中间，两人步调一致将伤员慢慢抬起，卧式前进。
（4）特殊伤员的搬运方法。
①腹部内脏脱出的伤员。伤员仰卧，双腿屈曲；膝下加垫（棉垫、草垫等）固定，使腹肌放松，防止内脏继续脱出。
②昏迷伤员。使伤员侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流。
③骨盆损伤的伤员。伤员仰卧于门板或硬质担架上，膝微屈，其下部加垫。
④脊柱损伤的伤员。搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直。
颈椎伤的伤员，应有3～4人一起搬动，1人负责头部的牵引固定，保持头部与躯干部成直线，其余3人蹲在伤员同一侧，2人托躯干，1人托住下肢，一齐起立，将伤员放在硬质担架上，然后将伤员的头部两侧用沙袋固定。
搬运胸、腰椎伤伤员时，3人同在伤员右侧，1人托住肩背部，1人托住腰臀部，1人抱持住伤员的双下肢，同时起立将伤员放到硬质担架上。
⑤身体带有刺入物的伤员。先包扎好伤口，固定好刺入物，方可搬运。应避免挤压、碰撞。刺入物外露部分较长时，要有专人负责保护刺入物。途中严禁震动，防止刺入物脱出或深入。