收监执行决定书（刑事案件用）
×××人民法院
收监执行决定书
（刑事案件用）
（××××）……刑执……号
罪犯……（写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度，现羁押处所等）
本院于××××年××月××日，作出了（××××）×刑×字第××号刑事判决，以罪犯×××犯××罪，判处……（刑罚种类和刑期）。在交付执行中，×××监狱以……（写明监狱不收监执行的理由）为由，不予收监执行。本院依法进行了审理。
经查，罪犯×××……（写明罪犯应予收监执行的事实和理由）。依照《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条第四款的规定，决定将罪犯×××收监执行。
（院印）
××××年××月××日
【说明】
一、本样式根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百六十五条第一款和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国刑事诉讼法〉的解释》的规定制订，供人民法院对公安机关将罪犯交付执行，监狱不予收监执行，而建议监外执行的情形进行审查后，决定将罪犯收监执行时使用。
二、“写明罪犯不符合暂予监外执行的事由”，应当根据上述解释第三百五十四条的规定，结合具体情况，有针对性地说明应予收监执行的理由。(https://www.daowen.com)
三、本样式是按一审判决生效后，监狱对罪犯不予收监执行的模式设计的。如果适用于二审和再审案件时，有关之处应当作相应改动。
四、本决定书应当送达交付执行的公安机关。
【法律依据】
《中华人民共和国刑事诉讼法》（2018年10月26日）
第二百六十五条 对被判处有期徒刑或者拘役的罪犯，有下列情形之一的，可以暂予监外执行：
（一）有严重疾病需要保外就医的；
（二）怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女；
（三）生活不能自理，适用暂予监外执行不致危害社会的。
对被判处无期徒刑的罪犯，有前款第二项规定情形的，可以暂予监外执行。
对适用保外就医可能有社会危险性的罪犯，或者自伤自残的罪犯，不得保外就医。
对罪犯确有严重疾病，必须保外就医的，由省级人民政府指定的医院诊断并开具证明文件。
在交付执行前，暂予监外执行由交付执行的人民法院决定；在交付执行后，暂予监外执行由监狱或者看守所提出书面意见，报省级以上监狱管理机关或者设区的市一级以上公安机关批准。