提押票（刑事案件用）

×××人民法院

提押票

（刑事案件用）

（　　）……××……号

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【说明】

一、本样式供各级人民法院提押刑事被告人或被拘留人时使用。

二、“提出事由”一栏，应当填写开庭审理、送达起诉书副本或者讯问等。

三、人民法院的院印应当盖在首部的正中处。

四、本提押票为填充式。