假释执行通知书（宣告假释用）
第一联
×××人民法院
假释执行通知书（存根）
（宣告假释用）
（××××）……刑执……号
公安局：
罪犯 因犯 罪，被判处 ，现已执行 。经 监狱提出假释建议，本院依法裁定予以假释。裁定已发生法律效力。依照《中华人民共和国刑法》第八十五条的规定，请你局予以监督。如果没有刑法第八十六条规定的情形，假释考验期满，就认为原判刑罚已经执行完毕，并请公开予以宣告。
假释考验期：自 年 月 日起，至 年 月 日止。
附执行根据： 人民法院（ ） 刑 字第 号
刑事裁定书 份。
（院印）
年 月 日
签发人：
经办人：
此联入卷
第二联
×××人民法院
假释执行通知书
（××××）……刑执……号
公安局：
罪犯 因犯 罪，被判处 ，现已执行 。经 监狱提出假释建议，本院依法裁定予以假释。裁定已发生法律效力。依照《中华人民共和国刑法》第八十五条的规定，请你局予以监督。如果没有刑法第八十六条规定的情形，假释考验期满，就认为原判刑罚已经执行完毕，并请公开予以宣告。
假释考验期：自 年 月 日起，至 年 月 日止。
附执行根据： 人民法院（ ） 刑 字第 号
刑事裁定书 份。
（院印）
年 月 日
此联交公安机关
第三联
×××人民法院
假释执行通知书（回执）
（××××）……刑执……号
人民法院：(https://www.daowen.com)
你院 年 月 日（ ） 刑 字第 号假释执行通知书及所附执行根据 均已收到。
我局已于 年 日 日对罪犯 予以监督。
（公章）
年 月 日
此联由公安机关填写并加盖公章后退回法院入卷
第四联
×××人民法院
假释执行通知书
（××××）……刑执……号
：
你犯 罪，被判处 现已执行 ，经 监狱提出假释建议，本院依法裁定予以假释。裁定已发生法律效力。你在假释考验期间应当遵守《中华人民共和国刑法》第八十四条的规定：
（一）遵守法律、行政法规，服从监督；
（二）按照监督机关的规定报告自己的活动情况；
（三）遵守监督机关关于会客的规定；
（四）离开所居住的市、县或者迁居，应当报经监督机关批准。
如违反上述规定，依照《中华人民共和国刑法》第八十六条第三款的规定处理。
（院印）
年 月 日
此联交给罪犯本人收执
【说明】
一、本样式供中级以上人民法院对被判处无期徒刑、有期徒刑宣告假释的罪犯，在裁定生效之后，通知公安机关交付执行和通知罪犯本人时使用。
二、通知书所附执行根据，如属于报请最高人民法院依法裁定核准的案件，还应附送最高人民法院核准的裁定书。
【法律依据】
《中华人民共和国刑法》（2020年12月26日）
第八十四条 被宣告假释的犯罪分子，应当遵守下列规定：
（一）遵守法律、行政法规，服从监督；
（二）按照监督机关的规定报告自己的活动情况；
（三）遵守监督机关关于会客的规定；
（四）离开所居住的市、县或者迁居，应当报经监督机关批准。
第八十五条 对假释的犯罪分子，在假释考验期限内，依法实行社区矫正，如果没有本法第八十六条规定的情形，假释考验期满，就认为原判刑罚已经执行完毕，并公开予以宣告。
第八十六条 被假释的犯罪分子，在假释考验期限内犯新罪，应当撤销假释，依照本法第七十一条的规定实行数罪并罚。
在假释考验期限内，发现被假释的犯罪分子在判决宣告以前还有其他罪没有判决的，应当撤销假释，依照本法第七十条的规定实行数罪并罚。
被假释的犯罪分子，在假释考验期限内，有违反法律、行政法规或者国务院有关部门关于假释的监督管理规定的行为，尚未构成新的犯罪的，应当依照法定程序撤销假释，收监执行未执行完毕的刑罚。