健康加油站(健康小屋)
健康加油站(健康小屋)既可以通过一次性的自测获得部分健康评估信息,又可以通过定期的自测获得连续性的健康信息,这有利于健康行为的持续矫正和形成。当前对健康加油站和健康小屋评价可归纳为以下几点。
1.具有“民心工程”的荣誉
我国将健康加油站和健康小屋确定为创建慢性病防控示范区的内容之一,在政策上给予了极大的支持。另外,国家还从不同的领域把健康小屋建设列入相应建设范畴。自2007年中国全民健康生活方式行动开展以来,各地政府都高度重视,出钱、出物,积极开展全民健康生活方式大行动,使健康加油站和健康小屋有了快速的发展。其中,为创建慢病综合示范区而开展的社区健康小屋建设就成了一项“民心工程”,获得了居民的赞誉。
健康小屋建设的依据除慢性病防控示范区建设外,还包括以下工作要求:
(1)《全国卫生信息化发展规划纲要(2003—2010)》,同时指出卫生改革与发展迫切需要加快信息化建设,信息化不仅能促进各项改革措施的落实,也能推动卫生改革的深化。
(2)《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)中提出,要大力开展健康教育,充分利用各种媒体,加强健康、医药卫生知识的传播,倡导健康文明的生活方式,促进公众合理营养,提高群众的健康意识和自我保健能力。
(3)《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011)的通知》(国发〔2009〕12号)中提出,促进基本公共卫生服务逐步均等化,使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务,最大限度地预防疾病。
(4)《卫生部关于印发〈国家基本公共卫生服务规范(2009年版)〉的通知》(卫妇社发〔2009〕98号)中提出,对青少年、妇女、老年人、残疾人、0—36个月儿童家长等重点人群进行健康教育。
(5)《健康档案基本架构与数据标准》中提出,医药卫生信息化建设是深化医药卫生体制改革,建设服务型政府、促进实现医药卫生事业健康发展的重要手段和技术支撑。
(6)《健康档案相关卫生服务基本数据集标准》中提出,以规范健康档案个人信息登记基本内容,实现健康档案个人信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性,保证个人信息的有效交换、统计和共享。(https://www.daowen.com)
(7)《慢病管理业务信息技术规范》中提出,促进区域卫生数据的共享,提高信息利用价值,最终促进基于网络化管理的慢病信息管理体系的建设。
2.与健康体检的作用不同
健康小屋的概念来源于健康体检。健康体检是指应用体检手段对健康人群的体格检查,也被称为“预防保健性体检”。健康体检作为一种行业,在20世纪40年代首先在美国出现。第二次世界大战后人们认识到健康的重要性,体检行业应运而生。早在2000年年初,健康体检被国内部分医疗相关机构接受和引入。经过十余年的发展,健康体检已经发展成为一个成熟的系统化产业。随着健康体检行业的不断演变和发展,自助式的健康体检模式逐渐受到国内沿海发达地区卫生部门的关注和引进,并逐渐确立了自助式健康体检模式,这在慢性病防控工作中有着非常重要的现实意义。随着各地不断地尝试和探索,作为“自助式健康体检模式”代称之一的健康小屋,因其亲切、明朗、易识记等特点,逐渐为大家普遍接受。所以,作为健康体检的一种方式,健康小屋是卫生部门根据慢性病防控工作的现实需求,以期解决人们不良生活方式而提出来的,是将传统的医生管理病人模式转变成医患结合、病人自助参与的新模式。在内容上,健康小屋不仅仅是简单的体检小屋,还对慢病干预、疾病指导等方面都有着非常重要的意义。
3.形成了一种新型的医疗服务模式
健康小屋通过加强社区健康管理及自助健康检测来帮助慢性病患者,提升其健康管理质量,从而改善患者的生存质量。健康小屋旨在提高社区慢性病患者的自我管理能力和认知水平,为疾病的治疗预防提供基础。[10-13]基于健康小屋的区域健康信息管理平台的实施,加强了区域卫生信息资源的共享,加强了居民全生命周期的健康管理,转治病为预防,提高了居民的健康水平。[14]
4.社区健康小屋的特殊性
社区健康小屋不是一般意义上的健康小屋,而是卫生部门根据控制慢性病,解决人们的不良生活方式提出来的,是将传统的医生管理病人模式转变成医患结合、病人自助和主动参与的新的管理模式,即医患合作,社区群众自我参与、自我管理。相较于硬件设施,更为重要的是以健康小屋为依托,建设医院—社区慢性病防治的协作模式,通过信息系统建立健康小屋的健康档案,进行健康状况监测,并通过家庭医生签约的方式对居民进行生活方式和用药指导及健康指导。在一些粗略的评估中,健康小屋也确实显示出了在慢病管理中的一些效果。[15-19]健康小屋的信息共享建设在信息技术发展的当下也尤为重要,健康小屋信息系统与社区医院信息系统互联、与居民移动端应用诸如微信小程序[20]等互联,将有利于健康小屋功能的发挥。
5.问题与不足
有的健康小屋内设备虽然很多,但大多是体重仪、身高仪、血压仪、心血管检测仪、肺功能仪、骨密度检测仪、心电图、血糖监测仪等体检仪器,而如何结合慢性病防治,控制危险因素,提倡健康的生活方式,干预指导的设备却没有,小屋异化成了“体检小屋”。由此造成使用和维护复杂、成本高、社区居民也无法单独参与完成(只能在社区医生的帮助指导下进行)等问题,大大增加了社区人员日常事务的工作量。浙江省对健康小屋现状调查表明[21],尽管浙江省健康小屋建设已经具有一定规模,数量相对较多,设置较优,但依然存在运转经费欠缺、工作人员不足、检测数据欠缺管理和利用、运行维护不足等问题。健康小屋自2008年在上海、北京等地落成启用,肩负起了一个重要职责,就是让居民提高自我管理的意识,做好自己的“半个大夫”。[22,23]调查显示居民对健康小屋服务的改进建议,主要有:①多宣传,让更多的居民了解健康小屋;②工作人员太少;③增加服务设备;④增设公益项目;⑤调整健康小屋下午开放时间,方便上班族灵活使用。[24]
截至2014年12月31日,全国共建成5 363个“健康小屋”,覆盖全国675个区县,其中61.44%在东部地区,71.01%建在各级医疗机构。90%以上的健康小屋都可检测体重、身高、血压、腰围等项目。每个健康小屋在2014年的平均使用次数为1 000次,开展健康教育工作、有信息系统的小屋使用次数较高。对小屋进行宣传、有专人引导检测、可打印报告、定期进行设备维护,以及将数据用于更新健康档案的健康小屋使用次数均较高。总体来说,健康小屋使用次数不高,功能未被完全开发,建议完善健康小屋信息化建设,与健康档案等数据互联互通,在开展健康监测服务的同时做好健康教育工作,将健康小屋作为加强群众自我健康管理的阵地,提高其利用率。[25]