（四）健康社区
1.国外案例
（1）澳大利亚健康社区倡议。
2009年澳大利亚卫生部提出健康社区倡议（Healthy Communities Initiative，HCI），项目时间为2010—2014年，旨在通过增加参与健康生活方式项目的人数来减少超重率和肥胖率，地方政府则以社区为基础，提供有效的体育活动，实施健康饮食计划，并制定了一系列支持健康生活方式的政策。［44］在健康社区营建方面，各城市的侧重点亦有不同。经验一：以社区健康需求为导向，2009—2014年，澳大利亚政府提供了大量资金用于支持澳大利亚全境92个地方政府开展肥胖预防活动。经验二：构建健康社区指标体系，健康社区的营建离不开指标体系的建立，指标体系的建立有助于指导健康社区的营建工作，并监测社区在健康方面存在的问题，以及未来需改进的目标。健康社区指标体系从健康、安全和包容性、文化多样性、公众参与、经济活力、可持续发展5个方面进行构建，涵盖了101项指标。经验三：多部门协作共同营建，组建由政府和非政府组织构成的协作机构，该组织作为政府与非政府组织构成的协作机构，由地方政府、卫生、环境、教育和社区部门代表组成，共同签署了支持健康城市的章程，形成了理事会和管理委员会；成立健康社区特别工作组是健康社区构建的重要组成部分，伊拉瓦拉组建了多机构合作的特别工作组，从环境规划、营养、烟草控制等方面干预人群健康，尤其是特殊人群，诸如老年人、儿童、艾滋病患者等。特别工作组允许不同的组织和个人进行投入，在促进健康的公共政策制定和营建健康社区方面发挥了积极作用。
（2）美国疾病预防控制中心“健康社区项目”［45］。
美国疾病预防控制中心“健康社区项目”于2003年启动，原名为阶梯社区（Steps Communities），2009年1月更名为美国CDC健康社区项目（Health Communities Plan，HCP）。该项目建立全国网络，发动社区开展慢性病预防控制工作。项目社区通过改变与居民日常生活密切相关的场所与组织——学校、工作场所、卫生服务场所及其他社区组织，以阻止美国慢性病持续流行的趋势。美国CDC、州县级卫生部门、国家级相关组织深入社区，与社区领导和组织广泛合作，将项目社区的成功经验推广到全美国以产生好的健康效果。健康社区项目的行动与培训机构通过电话会议和其他技术服务为社区在卫生政策、体制与环境改变策略领域的行动提供了一个平台。网络会议和其他网络培训方法正在建设中。社区卫生资源库、社区卫生评估与小组评估（Community Health Assessment and Group Evaluation，CHANGE）、行动指南等工具的使用可以帮助社区领导更有效地改善社区健康。为了改善健康状况，美国CDC长期以来对社区进行投资。2003年以来，针对慢性病预防，项目给予基层社区大量投资，已经取得显著成效，参与项目的社区在预防控制慢性病的意愿、意识和能力方面均大大增强。参与美国CDC健康社区项目的社区发表了一些期刊论文描述如何成功获得社区水平的改变。
（3）美国马萨诸塞州发展健康社区案例［46］。
成立社区联盟（联盟），目的是改善居民的生活质量。社区联盟有一个宗教无家可归预防方案、一个经济发展机构、一个家庭资源中心、一个牙科中心等。联盟的根基深入社区，起源是在人力服务部门，咨询委员会的每个成员都与所在城镇的许多其他人有联系，他们可以利用这些联系来征求意见、测试想法和传递信息。还有一些成员主要是当地居民或学校、企业、教会、政府和医疗保健的代表。所有的成员资源共享，这些联合资源，特别是员工，被要求承担责任，并在所有的联合社区中解决重大问题。联盟的核心活动包括每月的通信和公开会议，强调对社区有影响的感兴趣的问题。联盟有时会对资源进行更正式的评估，并就某一具体议题对社区成员进行调查。
（4）日本东京社区领袖促进健康生活方式计划［47］。
该计划包括：以社区为基础的健康促进，改变对健康生活方式的态度；获得健康相关信息的行为；不分社会经济地位的态度和健康素养。在这项计划中，每个市每两年从社区的非专业人员中选出20人，他们被市长指定为“社区领袖”委员会的成员。他们作为一个群体，有机会获得有关健康生活方式的知识和技能，并开展志愿活动为社区服务。计划实施后，结果也出现了积极变化。这种采用委员会方式的社区参与方法，在改善与健康有关的行为和提高健康素养方面是有效的，同时克服了社会经济差异。
（5）新西兰“健康饮食健康行动”（Healthy Eating Healthy Action，HEHA）［48］。
HEHA作为旨在减少健康差距的新西兰卫生战略的一部分，确定了13项人口健康目标，其中包括改善营养、增加体育活动和减少肥胖。体育活动和营养倡议是HEHA战略打击肥胖和Ⅱ型糖尿病战略项目的基础。该项目是广泛而深远的，涵盖了以前孤立工作的机构，由卫生、体育和娱乐新西兰提供的统筹协调。作为赫哈战略的一部分，新西兰奥特拉奥地区的一个卫生组织制定了一项旨在改善社区健康状况的方案。这个名为“替换”的项目邀请参与者通过用更健康的替代品替换一种不健康的行为来逐步改变他们的行为。第一，卫生机构工作人员的参与说明了对创造和促进健康生活方式的重要性及工作人员作为社区其他成员的榜样的重要性的一种重要认同，他们经常与社区其他成员有联系。第二，取代卫生机构、协调人和社区的需要，意味着方案协调人能够建立一个适应不断变化的环境和客户的模式。这两个方面结合起来，提高了卫生机构所在的更广泛社区对健康营养和体育活动信息的接受程度，从而提高了社区层面人群的认识和变化。在参与项目替代方案的社区中，衡量成功与否的不应是方案本身的延续，而应是社区领导的持续变革，这些变革已将社区价值观和做法纳入健康促进活动。这些活动将通过认识到价值观的重要性而得到加强。衡量家庭和社区人群的长期变化超出了本次评估的范围，但早期迹象表明，对这些社区来说，随着家庭被鼓励寻找更传统、更健康食品和保健做法，以及如何将这些做法纳入其现代生活方式中，变革的种子正在播下。
Humana是一家大型医疗保健公司，它设定了一个目标，到2020年，它所服务的社区的健康状况将提高20%。为大胆目标计划选择的指标是疾病控制和预防中心健康日调查。总的来说，结果是令人鼓舞的，Humana预计随着时间的推移，随着大胆目标社区中的倡议的启动和规模的扩大，疾病发生率下降的速度不断加快。该工作目标是召集临床和社区领导人共同努力以改善圣安东尼奥社区的健康状况。第一步是通过一系列焦点小组和社区集会，确定社区内具有共同愿景的领导者和项目。这项工作的早期合作伙伴包括Bexar县医学会、圣安东尼奥食品银行和市长健身委员会等机构或组织。圣安东尼奥健康咨询委员会是一个由45名社区成员组成的咨询委员会，由两位医生领导组成，一位来自Humana，另一位来自当地组织。咨询委员会每季度举行一次会议，并设立了若干小组委员会，以解决具体的健康障碍和项目实施过程中遇到的问题，如糖尿病、营养、社区资源连通性和进度衡量。圣安东尼奥健康咨询委员会决定将重点放在利用协作来提升和推进正在进行的项目上，而不是启动新的项目。本着这种精神，《糖尿病资源指南》的理念诞生了。通过临床试验，有一系列免费或低成本的资源可用于支持糖尿病前期或糖尿病患者（1型、2型、妊娠期）生活的各个方面，包括教育、营养、锻炼、目标设定和症状管理。在美国当地糖尿病协会的支持下，《糖尿病资源指南》已经发展成为一个互动网站，帮助医生和患者选择最合适的糖尿病项目。除了临床情况外，在圣安东尼奥，健康的社会决定因素被认为是健康的障碍。2014年，Bexar县13%的人受到食品不安全的影响，12%的人只能有限地获得健康食品。圣安东尼奥食品银行与一个初级保健医生团体——麦基医疗集团合作。这一伙伴关系为圣安东尼奥社区提供食物，每月为大约300人提供服务，突出了食品与健康之间的关系。资源指南和社区范围的食品分发网站只是许多合作项目的两个例子，但它们是健康状况正在改善的指标。2015—2016年，不健康日从平均10.52天下降到9.57天，降幅为9.0%。身体和精神不健康的日子都减少了。作为大胆目标社区的创始者，圣安东尼奥一直是一个学习实验室，为大胆目标社区的工作提供信息，并且工作还在继续。“大胆目标”项目于2015年秋季在田纳西州诺克斯维尔也启动，诺克斯维尔董事会优先考虑3种状况：糖尿病、行为健康和心力衰竭。这些慢性病的发病率和影响的上升在多个大胆目标社区中都比较常见。诺克斯维尔还确定了影响健康的4个方面：获得心理健康学习的机会、对资源的认识、对营养知识的了解和金融的权衡。以这些优先事项为重点的合作项目正在进行中，其中包括在多个地点进行健康烹饪示范，如信仰组织、田纳西河谷的男女俱乐部、老年生活中心和低收入公寓综合体；在不同环境中使用斯坦福模式和糖尿病预防计划，以及一个移动健康试验，旨在测试移动健康外联是否能改善那些与初级治疗没有现有关系的人的健康。
2.国内案例
2016年我国出台了《“健康中国2030”规划纲要》提出“把健康城市和健康村镇建设作为推进健康中国建设的重要抓手”“把健康融入城乡规划、建设、治理的全过程，促进城市与人民健康协调发展”。2018年，全国爱国卫生运动委员会办公室委托中国健康教育中心、复旦大学、中国社会科学院研究制定了《全国健康城市评价指标体系（2018版）》在指标体系中提出了“健康细胞”建设，包括“健康社区的覆盖率”，即健康社区数占辖区内所有社区数的比例。我国的健康社区建设还处于初级阶段，在《全国健康城市评价指标体系（2018版）》中也只是提到将根据“健康细胞”建设进展情况适时纳入评价。