健康场所类：健康社区、健康学校、健康单位等健康支持性环境
健康社区运动是健康促进中的重要行动，20世纪80年代由加拿大汉考克和美国杜尔等人发起，1986年由WHO通过健康城市运动倡议实施，逐渐成为全球性运动。健康社区是健康城市的实现形式，更关注健康城市理念在社区层面的建设。其目的是以社区健康需求为导向，强调社区参与，多方协作，为居民健康赋能，共同改善社区的健康和舒适感。加拿大是全球最早开展健康社区行动的国家，至1988年健康社区行动已覆盖全国主要城市，包括农村的乡镇，并逐渐在省级层面建立了健康社区或城市网络，较为著名的有渥太华健康社区联盟等。［6］其特点为以健康促进理论为基础，强调不同机构部门的协同合作，比如学校社区整合方法，致力于增加社区成员应对健康问题的能力。澳大利亚也是较早开始健康社区建设的国家之一，1987年澳大利亚开展了健康城市计划，2009年澳大利亚健康社区倡议（Healthy Communities Initiative，HCI）提出以社区为基础，提供有效的体育活动，实施健康饮食计划，并制定了一系列支持健康生活方式的政策和公共卫生立法。美国的健康社区项目由美国疾病预防控制中心（Center for Disease Control and Prevention，CDC）主导，各政府部门与社区组织合作，2003年启动阶梯社区（Steps Communities），2009年更名为美国CDC健康社区项目。［7］其项目政策具有科学性、连续性、灵活性等特点，并注重对实践成果的连续监测和效果评价，如通过“国家健康访问调查”和“青少年风险行为调查”来监测居民体育活动水平。此外，美国CDC资助的其他系列项目中均包括了对社区健康环境的营建，如国家体育锻炼与营养计划（SPAN）等。日本、英国等国家的健康社区建设也各有特色，如表1所示。
健康促进学校（Health Promoting School，HPS）同样源于《渥太华健康促进宪章》。1991年，匈牙利、捷克、斯洛伐克和波兰等国各自建立起HPS网络，1992年欧洲共同体、欧洲委员会和WHO共同建立欧洲HPS网络，［8］1995年WHO发起全球学校卫生倡议。2018年WHO和教科文组织制定、推广了全球HPS标准，发起了“使每所学校都成为健康促进学校”新举措，鼓励通过政策支持、组织保障、环境营造、社区联合、健康技能培养和卫生服务等具体策略，帮助学校改进其物质和社会环境，促使学校制定控烟政策，使学校环境更加清洁，让食堂提供有益于健康的食品，促使学校制定用以创造支持性环境的社会政策。全球各国积极响应，根据自身的实际情况，制订各具特色的建设方案。例如：美国以“全学校方法”为特征，［9］开发了《促进健康饮食和体育锻炼的学校健康指南》；澳大利亚的HPS已成为一种理论体系，［10］如表1所示。总之，HPS已被公认为是促进积极发展和健康的战略工具。
健康工作场所是健康城市的重要组成部分。工作场所健康促进（Workplace Health Promotion，WHP）的策略包括企业管理策略、支持性环境、职工参与、健康教育、卫生服务等方面。环境和政策方法是工作场所雇员健康和生活方式的重要决定因素，包括鼓励提供营养、体育活动和无烟的环境。［11］WHP最早在欧洲兴起，尤其是北欧国家，其中芬兰对于职业心理健康开展了大量研究和实践。美国也是开展WHP的典范，2011年美国CDC发起“国家健康工作场所项目”，并且制定了相应的法律法规。调查显示，2017年美国近一半的工作场所提供一定程度的健康促进或健康计划，17%的50个及以上员工的工作场所提供全面的WHP计划。［12］澳大利亚、新加坡也在这方面有所行动。2001年新加坡通过了《健康促进委员会法案》，鼓励共享WHP项目实践经验。2008年日本制定了限制国民最大腰围的法律条文。
表1 国外健康社区、健康学校、健康单位实践项目概况
续表
续表
