我们的沟通为何受阻
自陆阿姨的儿子出院后，尽管病情有所好转，但陆阿姨一直无法放心，整日担心复发，加之沉重的照料压力，使得陆阿姨在和儿子相处的时候总是会忍不住抱怨、指责他，这也让儿子经常与她发生争吵。
陆阿姨本想着孩子好了，好好改善关系，但如今不仅没有拉近她和儿子的距离，反而让她感觉儿子和她越来越疏远，如今她也不知道该如何与儿子沟通相处，似乎陷入了一个“死胡同”。那就让训练师帮我们分析下，为何陆阿姨与儿子的沟通会受阻呢？
1 令人讨厌的症状
对于精神障碍而言，无论是急性期的急性症状还是巩固期或维持期的症状残余，或多或少都会对患者社会功能产生影响。以精神分裂症患者为例，在急性期，患者可能会出现感知觉的改变，会对颜色、声音等变得非常敏感或是迟钝，还有一些患者可能会出现幻觉，如幻听、幻视等。除了感知觉的变化，思维障碍同样对患者的日常生活产生困扰，很多患者在急性期可能会感觉自己大脑中涌入了大量的想法，他们无法处理这些信息，这也使得他们在日常生活中很难集中注意力。还有一些患者可能会出现理解与反应的无能，无法正确、有逻辑地理解别人传递的信息，无法恰当地表达出自己的想法，词不达意，甚至毫无逻辑。经过医院的治疗后，患者的急性期症状基本得到控制，部分患者可能会存在一些残余症状。在实践中我们听到很多患者反馈，感觉注意力容易不集中，脑子转得没有以前快了……
上述的只是一些精神分裂症患者的部分症状，当我们从患者的视角出发来看，可以看到这些症状会给他们在人际交往中产生了很大的困难与障碍。曾经有个患者这么描述残余症状对他生活的影响：
经过治疗后，虽然症状得到了控制，但是我理解别人的话总是很吃力，常常会理解错误，例如把别人的玩笑当真、把别人的嘲讽认为是表扬……有的时候当别人在和我说话时，我的大脑会一片空白，我找不到一个合适的词来回应他，于是我便会待在那里试图找到一个合适的表达方式，我的迟疑、木讷让我在与人相处中经常觉得很尴尬。
这是一个精神分裂症患者可能会有的互动体验，这个过程中他们所面临的困难我们难以想象。而当我们把视角从患者转化到旁人或是照料者的时候，如果我们没有了解一些关于精神障碍的知识，我们会看到一个奇怪的、没有逻辑、有问题的人，让人无法理解。我们可能会去评价他、给他“贴标签”，可能会去否定他、疏远他，甚至攻击他。因此，了解精神障碍的知识，有助于我们理解患者的表现，进而才能更好地和他们互动。
2 照料者的负性感受与照料负担
对于患者而言，精神病性症状确实是影响人际互动一个重要阻碍。然而除了患者自身的因素，在家庭照顾的过程中，照料者的自责、病耻等负性感受同样会妨碍与患者的相处，甚至影响整个家庭间的互动。一个满怀自责的照料者，往往会在生活中会指责其他家庭成员或是自己，活在深深的内疚中，家庭成员间会相互推卸责任，而这也会潜移默化地影响患者对于疾病的认识，进而影响整个家庭关系。而一个充满病耻感的照料者，他们可能对外隐瞒患者的情况，或是主动疏远周围人、亲朋好友等，以此来保守生病的秘密。他们可能会因此限制患者，这恰恰也阻碍了患者社会功能的恢复。
除了自责感与病耻感外，照料者往往会面临巨大的照顾负担，个人时间减少、社交活动减少、健康变差、经济状况恶化。对于一些康复较差的患者，照料者甚至需要全职在家照看，长期的压力与耗竭，也使得很多照料者本身出现很多负面情绪，如抱怨、愤怒、无奈、绝望……这些负面情绪也会影响他们与患者的相处方式。
3 不良的沟通模式
除了患者自身的限制与照料者的态度外，不良的沟通模式同样也是影响照料者与患者良性相处的重要因素。首先我们要知道沟通是一个循环过程，这个过程中信息（语言与非语言信息）被双方传递、理解、加工与反馈，我们可以看看下面的图，进一步理解。
沟通的过程
当双方开始沟通的时候，我们为什么会出现沟通的问题呢？主要有两个方面：说话人的不一致，倾听者的理解偏差。
沟通中表达的信息包括语言信息与非语言信息。当这两部分信息一致时，我们往往能够比较好地了解说话人想表达的信息。然而当说话人所说的（语言信息）与所表现出来的（非语言信息）不一致时，往往会让听者产生混淆。
而对于听者来说。我们每个人都基于自己的经历、体验、知识、当前的状态去理解对方所表达的信息并进行反馈，但是由于不同场合下，每个人的状态以及经历不同，我们对于对方所表达的含义会产生理解上的偏差。有时这种偏差不会有太多影响，但有时这种问题会导致一方对另一方的不理解、误解或是一方需求无法得到满足等，这可能会引发双方产生负面的情绪并逐渐陷入一种情绪的争斗中，往往这种时候双方不再聚焦到事件本身，而更多在于宣泄情绪。
我们每个人在日常生活中都会有相对稳定的沟通模式。萨提亚将人的沟通姿态分成了5类：指责、讨好、超理智、打岔与表里一致。每个人在应对对方的沟通姿态时都会有特定的回应方式。例如一个严厉的丈夫，当自己患病的妻子犯错时总会指责她，而他的妻子则总以讨好的方式去回应丈夫，对此丈夫会变本加厉地责备，久而久之，妻子的需求、情绪、价值得不到认同和接受，逐渐出现了心理问题。在这样的一个沟通模式中，夫妻双方都只关注了丈夫一方的感受、需求、价值，妻子一方的感受、需求、价值被完全忽视与压抑，妻子在这个过程中感受到了压抑与不舒服，这样一种互动便是一种不良的沟通。
萨提亚的5种沟通姿态
我们再来看看陆阿姨家的情况。
陆阿姨的儿子生病后，便一直在家里待着，对此陆阿姨也觉得很纠结，一方面希望儿子能够做做事情，以后能够自理，甚至出门，另一方面又担心会给儿子带来压力。但她仍会要求儿子做些家务，然而每当儿子家务做得不是那么到位的时候，陆阿姨总会忍不住说几句：“你怎么擦个灶台都不会”“衣服晾成这样像什么样子”……对此儿子有时会忍着，有时则会爆发。渐渐地，陆阿姨发现越来越难使唤儿子干活了。
可以看到陆阿姨与儿子之间存在很大的沟通问题，不仅不能有效地让儿子参与康复活动与日常活动中，反而削弱了他的动力，恶化了他们的关系。因此，形成一种和谐、一致的沟通模式对于照料者与患者的互动与相处非常重要。