三、病理学特征

1.巨检特点　大体观，没有肿瘤的迹象，与胸腺组织增生相似，切开常带有脂肪组织，切面在灰黄的脂肪组织背景下常可见灰褐色、棕色及出血区域。

2.组织学特征　肿瘤体积非常小，一般小于1 mm，大多数直径为0.2～0.4 mm。镜下见在脂肪或增生的胸腺组织内有多灶或孤立的小团上皮细胞为主要成分的小的、明显的、结节状的区域。肿瘤细胞呈卵圆形或者多边形，胞质边界清，泡状核、卵圆形核，有一个或多个核仁，多酷似A型胸腺瘤的上皮细胞成分。肿瘤细胞巢内一般无淋巴细胞。

3.免疫组化特征　肿瘤细胞表达除CK20以外的大多数角蛋白，如CK（AE1/ AE3）、CK7、CK-L、CK19、CK5/6及P63。

4.鉴别诊断

●滤泡性胸腺增生（follicular thymic hyperplasia，FTH）　MT与FTH在形态上有诸多相似之处，若不能仔细检查所有肉眼可见的非肿瘤性肌无力胸腺组织，常导致漏诊，因此需要做更多的切除胸腺的石蜡包埋组织块以便能发现微小胸腺瘤。有无成团出现的Hassall小体是两者的根本区别。

●胸腺脂肪瘤（thymolipoma）　肿瘤有完整包膜，瘤组织由大量成熟的脂肪组织和部分分化良好的胸腺组织构成。

图3-6-1·微小胸腺瘤因肿瘤成分极小且多发生于胸腺组织增生的基础上，因而大体观与胸腺组织增生无异，组织内富含脂肪，呈灰红、棕褐色，常伴出血

图3-6-2·脂肪组织间的胸腺组织内可见呈巢状分布的上皮细胞团，易被漏诊

图3-6-3·为图3-6-2的放大图。上皮细胞呈卵圆形或多边形，泡状核、卵圆形核，有一个或多个核仁，多酷似A型胸腺瘤的上皮细胞成分。肿瘤细胞巢内一般无淋巴细胞

点评

微小胸腺瘤通常特异地发生在伴随有重症肌无力表现的、影像学特征像胸腺组织增生的患者中，大体检查与滤泡性胸腺增生无异，因此，广泛取材是发现微小病变的最重要手段，病理医生需对有重症肌无力表现的“胸腺组织增生”患者广泛取材，以免漏诊。