病例2 AB型胸腺瘤
张杰
患者，男性，52岁，于1个月前体检发现纵隔占位。患者无其他明显症状。
CT报告：右前纵隔肿块，边界不清，内部密度不均，上腔静脉受压。
入院后行前纵隔肿瘤切除术。
术中所见：肿瘤包绕无名静脉，侵犯两侧胸膜，并压迫上腔静脉。
巨检特征：灰白、灰黄色肿块11 cm× 8 cm×6.5 cm，包膜尚完整，切面灰白、实性、质均。
镜检特征：大部区域肿瘤细胞排列为实性片状、车辐状，并可见菊形团和血管外皮瘤样结构（图8-2-1～图8-2-3），这些区域淋巴细胞稀疏，但在少数区域，显微镜下可见肿瘤组织有中等量的TdT（+）T细胞（图8-2-4～图8-2-6），而且在极少数区域可见有更多（无法计数）TdT（+）T细胞（图8-2-7、图8-2-8）。
病理诊断：AB型胸腺瘤。
鉴别诊断：本例主要与A型胸腺瘤进行鉴别，因本例肿瘤大多数区域组织学形态和细胞特征完全类似于A型胸腺瘤，但按照2015版WHO诊断的标准，在大于10%的肿瘤区域中存在中等量的 TdT（+）T细胞或任意区域中出现不可计数的TdT（+）T细胞时，则应诊断为 AB 型胸腺瘤。故本例应诊断为AB 型胸腺瘤。
图8-2-1 示大部区域肿瘤细胞排列为实性片状、车辐状
图8-2-2·为图8-2-1的放大图。可见菊形团结构
图8-2-3·血管外皮瘤样结构
图8-2-4·少数区域肿瘤组织有中等量的淋巴细胞
图8-2-5·为图8-2-4的放大图
图8-2-6 肿瘤组织有中等量的TdT（+）T细胞
图8-2-7 在局部区域可见有更多淋巴细胞
图8-2-8 存在无法计数TdT（+）T细胞
点评
AB型胸腺瘤常见有三种类型。其一是类似于A型胸腺瘤样的成分和类似于B型胸腺瘤样的成分，两者基本相当；其二是肿瘤主要由类似于B型胸腺瘤样的成分组成，因A型区域成分较少而常易将其忽略，误为B型胸腺瘤；其三就是本例这一类型。