三、病理学特征
1.巨检特点 胸腺鳞状细胞癌常无包膜，界限不清，侵犯邻近肺及心包组织。肿瘤质地硬，灰白色，伴有多灶性坏死和出血（图4-1-1、图4-1-2）。
2.组织学特征 肿瘤由大的多角形细胞组成，异型性明显，排列成巢团状，核呈空泡状或深染，核仁明显，胞质嗜酸性（图4-1-3、图4-1-4），核分裂数不等，分化较好时出现明显角化和细胞间桥，分化差时无角化和细胞间桥，可见“合体细胞”表现（图4-1-5）。肿瘤细胞巢之间的纤维间隔宽阔，常可见明显透明变性并将肿瘤分隔成大小不等的小叶（图4-1-6），肿瘤组织中可见淋巴细胞，主要是成熟T细胞，常常混有浆细胞。肿瘤组织一般缺乏胸腺瘤独特的组织结构特征如血管周围间隙等。
3.免疫组化特征 高分子CK（+），超过80%的胸腺鳞癌表达CD5和 CD117（图4-1-7、图4-1-8），部分胸腺鳞状细胞癌可单个或混合表达神经内分泌标记物（CD56、Syn、CgA），多呈局灶性阳性。
4.鉴别诊断
●B3型胸腺瘤 当上皮细胞异型较大，且淋巴细胞稀少时需与胸腺鳞状细胞癌鉴别，B3型胸腺瘤有明显的血管周围间隙，并伴随有未成熟T细胞，胸腺鳞状细胞癌的纤维分隔大小不规则，多见锐角分隔带并伴有透明样变性，而胸腺瘤的小叶状纤维分隔通常为圆钝状；胸腺瘤中上皮细胞不表达CD5、CD117。在2014年ITMIG胸腺肿瘤共识中，基于对传统组织学首要性的认同，当典型的B3型胸腺瘤伴有部分CD5、CD117、GLUT1及MUC1的表达，仍诊断为B3型胸腺瘤。同样，组织学上经典的B3型胸腺瘤，且CD5/CD117为阴性，即使缺少TDT（+）的T细胞，也应诊断为B3型胸腺瘤。
●肺鳞状细胞癌 胸腺鳞状细胞癌侵犯肺组织和肺鳞状细胞癌累及纵隔的鉴别很困难，需要结合影像学、手术所见及组织形态学加以分析，免疫组化标记CD5（+）、CD117（+）、CD70（+）是鉴别诊断的关键。
图4-1-1 胸腺鳞状细胞癌巨检，肿瘤常无包膜，界限不清，侵犯邻近组织，质地硬
图4-1-2 胸腺鳞状细胞癌巨检，界限不清，灰白色，伴有多灶性坏死和出血
图4-1-3 胸腺鳞状细胞癌，肿瘤由大的多角形细胞组成，异型性明显，排列成巢团状，核呈空泡状或深染，核仁明显，胞质嗜酸性
图4-1-4 为图4-1-3的放大图，肿瘤排列成巢团状，核呈空泡状或深染，胞质嗜酸性
图4-1-5 鳞状细胞癌，分化差时无角化和细胞间桥，呈“合体细胞”表现
图4-1-6 胸腺鳞状细胞癌。肿瘤间质纤维常可见明显透明变性并将肿瘤分隔成大小不等的小叶
图4-1-7 胸腺鳞状细胞癌。肿瘤细胞表达CD5
图4-1-8 胸腺鳞状细胞癌。表达CD117
点评
（1） 胸腺鳞状细胞癌是胸腺癌中最常见的亚型，肿瘤侵袭性强，常侵犯邻近肺及心包组织。
（2） 大多数胸腺鳞状细胞癌表达CD5和CD117，尤其是CD5的表达是其特征性表现。