病例1 B1型胸腺瘤
邵晋晨 张杰
患者，男性，36岁，因“左前上纵隔占位”入院，于2012年12月在本院行纵隔肿瘤切除术。
巨检特征：纵隔肿块5.5 cm×4.5 cm× 4 cm，重40 g，包膜不完整，质中，切面灰白色，实性，肿瘤包绕膈神经。
镜检特征：低倍镜下肿瘤内淋巴细胞数目众多，见少量不全的纤维间隔（图8-1-1）。高倍镜下见大量小淋巴细胞中混杂分布一些稍大卵圆形细胞，其细胞核染色较淋巴细胞淡，可见小核仁，未见核分裂象（图8-1-2、图8-1-3）。
免疫组化：CK（-）， CK7（-）， CK19（-），CK5/6（-），EMA（-），P63（+）（图8-1-4、图8-1-5），P40（+），CD117（-），CD34（-），CD3（+），TDT（+）（图8-1-6），CD20（-），CD30（-），CD15（-），CD99（+）。
病理诊断：B1型胸腺瘤。
诊断依据：
（1）2015年WHO肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤新分类在B1型胸腺瘤与T淋巴母细胞淋巴瘤的鉴别中指出：极少数B1型胸腺瘤的肿瘤细胞可以不表达CK系列上皮指标，推荐应用P63显示其上皮网的存在，以避免误诊为淋巴母细胞性淋巴瘤（T-LBL）。仔细观察本病例，其散在的稍大的卵圆形肿瘤细胞表达P63，其周边小淋巴细胞P63阴性，而TDT表达阳性的细胞也以小细胞为主，未染色的均为稍大的肿瘤细胞。
（2）T-LBL基因重组提示T细胞单克隆性增生峰值。本例患者后经基因重组检测为阴性。
（3）2015.5随访患者术后一般情况良好，无复发、转移。
鉴别诊断：
本例是一种极少见的肿瘤细胞仅表达P63的B1型胸腺瘤，需与T淋巴母细胞性淋巴瘤（T-LBL）鉴别：T-LBL常发生于前纵隔，青少年男性好发，肿瘤细胞小到中等大小，核圆形、卵圆形或扭曲状，染色质细，核仁小或模糊，核分裂象多见且有时可见肿瘤性灶状坏死；免疫组化肿瘤细胞表达TDT、CD1α、CD3，不同程度地表达CD2、CD7、CD4、CD8。B1型胸腺瘤的肿瘤性上皮细胞表达CK和P63等上皮指标，肿瘤中的T淋巴细胞缺乏异型，未见坏死和核分裂象。
图8-1-1·肿瘤细胞小且弥漫分布，肿瘤内见少量不全的纤维间隔
图8-1-2·见大量小淋巴细胞，其中散在分布一些卵圆形细胞
图8-1-3·为图8-1-2的放大图。可见稍大的卵圆形细胞混杂在小淋巴细胞之间，其细胞核染色较淋巴细胞淡，可见小核仁，未见核分裂象
图8-1-4 卵圆形细胞P63阳性
图8-1-5 为图8-1-4的放大图。卵圆形细胞P63阳性
图8-1-6 小淋巴细胞TDT弥漫性阳性，但卵圆形细胞阴性