病例4 不典型A型胸腺瘤
张杰
患者，女性，51岁，因胸闷不适，来医院检查，影像学CT示前纵隔结节状软组织密度影。入院后行前纵隔肿瘤切除术。
巨 检 特 征：肿 瘤5.1 cm×3.3 cm× 3.1 cm，切面灰白、均质，见有包膜，但局部包膜不完整。
镜检特征：大部分区域肿瘤细胞排列成实性片状、席纹状（图8-4-1、图8-4-2），部分区域肿瘤组织呈假腺样排列和血管外皮瘤样结构（图8-4-3、图8-4-4）。肿瘤细胞呈梭形或卵圆形，大部分瘤细胞核呈空泡状，局部区域肿瘤细胞丰富，排列拥挤，可见细小核仁及核分裂象（≥4/10个高倍视野）（图8-4-5、图8-4-6），并可见凝固性坏死灶（图8-4-7）。
免疫组织化学示肿瘤细胞表达CK、CK19及CD20（图8-4-8），CD5和CD117均阴性，肿瘤间质内未见到TdT（+）的淋巴细胞，可见少量散在分布CD3及CD5阳性的T淋巴细胞。
病理诊断：不典型A型胸腺瘤。
鉴别诊断：与普通A型胸腺瘤鉴别要点是核分裂象数（≥4/10个高倍视野）和是否存在凝固性坏死灶。与B3型胸腺瘤鉴别的要点是A型胸腺瘤包括不典型A型胸腺瘤很少见到血管周围间隙，更见不到肿瘤细胞栅栏状排列的组织构象。
图8-4-1·肿瘤细胞排列成实性片状、席纹状
图8-4-2·为图8-4-1的放大图
图8-4-3·部分区域可见肿瘤组织呈假腺样排列
图8-4-4·血管外皮瘤样结构区域
图8-4-5·瘤细胞核呈空泡状，局部区域肿瘤细胞丰富，排列拥挤
图8-4-6 肿瘤细胞可见细小核仁及核分裂象
图8-4-7 肿瘤部分区域可见凝固性坏死灶
图8-4-8 肿瘤细胞表达CD20
点评
不典型A型胸腺瘤是2014年国际胸腺恶性肿瘤兴趣组织（the International Thymic Malignancy Interest Group，ITMIG）尝试提出来的一个新胸腺瘤类型，诊断标准就是在A型胸腺瘤组织构象基础上，肿瘤细胞核分裂象数增加（≥4/10个高倍视野）并存在凝固性坏死灶。目前对此种类型肿瘤的生物学行为还有待进一步观察和研究。