三、病理学特征

三、病理学特征

1.巨检特点　胸腺未分化癌呈浸润性生长，通常体积较大。

2.镜下特点　肿瘤细胞巢状和片状生长，经常伴有凝固性坏死区域（图4-7-1）；瘤细胞呈大的多边形、多形性核、怪异的巨细胞和较多的病理性核分裂象是该肿瘤的特征性表现（图4-7-2）；缺乏形态学上的鳞样及腺样分化。

3.免疫组化特征　肿瘤细胞表达广谱CK（图4-7-3），不表达CK5/6、P63、CD5，但60%的病例表达CD117，PAX8的表达率是40%，不表达生殖细胞标志和神经内分泌标志。

4.鉴别诊断

●胸腺低分化鳞状细胞癌　分化差的鳞状细胞癌可无角化和细胞间桥，但免疫组化表达CK5/6、P63、CD5及CD117。

●肉瘤样癌　形态学上有肉瘤样和癌两种成分，肉瘤样成分通常为梭形肿瘤细胞；免疫组化则癌成分表达CK和EMA，肉瘤样成分可弥漫或局部表达CK，甚至不表达。

●NUT癌　形态学及免疫组化上均类似胸腺鳞状细胞癌，但通常表达NUT蛋白。

●恶性生殖细胞肿瘤　如胚胎性癌、卵黄囊瘤，通常均表达生殖细胞标记，且胚胎性癌表达CD30。

●大细胞淋巴瘤　发生在纵隔部位常见的有大B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤，均可借助免疫组化CD20、CD30、CD15、CD79a和CK等指标鉴别。

●其他部位的肿瘤浸润或转移　如肺的大细胞癌、多形性癌、恶性黑色素瘤等，需要结合影像学、手术所见及病史综合判断。

图4-7-1　　胸腺未分化癌。肿瘤呈巢片状生长，常伴凝固性坏死区域

图4-7-2　　胸腺未分化癌。出现怪异的巨细胞、多形性核和较多的病理性核分裂象

图4-7-3　　各种形态的肿瘤细胞均表达广谱CK