病例9 胸腺梭形细胞类癌
余科科 张杰
患者，男性，45岁，体检发现前纵隔肿块1周入院。患者无明显胸背疼痛、声音嘶哑、咯血、脓痰、四肢无力等伴随症状。胸部CT示：前纵隔肿块。行纵隔肿块手术切除术。
巨检特征：前纵隔肿块9.5 cm× 5.5 cm×5.5 cm，切面实性，灰黄、灰白色，质硬，肿瘤包膜不完整，肿瘤侵及周围脂肪组织（图8-9-1）。
镜检特征：肿瘤细胞主要由排列成束状、漩涡状的梭形细胞组成（图8-9-2），细胞密集。瘤细胞大小比较一致（图8-9-3），细胞核小，核深染，染色质细颗粒状，可见到核分裂象，但<2个/2 mm2，瘤细胞胞质呈嗜酸性颗粒状。肿瘤组织中血管丰富（图8-9-4）。
免疫组织化学显示：CK（图8-9-5）、ChgA、Syn（图8-9-6、 图8-9-7）、CD56及NSE阳性表达，CD5、CD117、CD3、CD20、S100、EMA、GFAP、Vim及Des阴性表达。肿瘤间质内未见TDT（+）的淋巴细胞。
病理诊断：胸腺梭形细胞类癌。
鉴别诊断：梭形细胞类癌是少见的胸腺类癌亚型。首先要与以梭形细胞形态为主的胸腺肿瘤如A型胸腺瘤（包括不典型A型）、梭形B3型胸腺瘤等鉴别，神经内分泌分化如Syn、ChgA、CD56表达有助与后两者区别。还要与其他间叶性肿瘤，如平滑肌肿瘤等鉴别，依靠上皮标志物（CK、P63等）和神经内分泌标志物有助区别。
图8-9-1·肿瘤包膜不完整，肿瘤侵及周围脂肪组织
图8-9-2·肿瘤细胞主要由排列成束状、漩涡状的梭形细胞组成
图8-9-3·肿瘤细胞大小一致，胞核相对较小，核质比大，核深染
图8-9-4·肿瘤组织中血管丰富
图8-9-5·肿瘤细胞CK阳性
图8-9-6 肿瘤细胞ChgA阳性
图8-9-7 肿瘤细胞Syn阳性
点评
胸腺梭形细胞类癌比较少见，易被误诊为其他胸腺来源的肿瘤或间叶性肿瘤，因胸腺源性类癌与其他器官的类癌相比，其预后相对较差，故要注意，不要漏诊或误诊。