三、病理学特征
1.巨检特征 灰白色，质硬，有时黏液分泌明显（图4-5-1）。
2.组织学特征
●腺癌-非特殊类型 不能归入黏液腺癌、乳头状腺癌和腺样囊性癌样腺癌等三种亚型，包括高级别腺癌伴乳头状特征、管状腺癌和乳头状管状腺癌。肿瘤细胞排列呈简单管状、复杂管状及管状乳头状结构，表面衬覆柱状细胞，核多形性明显，腔内见坏死残迹，凝固性坏死常见（图4-5-2～图4-5-4）。
●黏液腺癌 类似胃肠道、胰腺、乳腺、肺或卵巢的黏液腺癌。肿瘤产生大量黏液致黏液池产生（肿瘤细胞漂浮其中）或腺管扩张（图4-5-5～图4-5-8）。有时肿瘤呈囊性，可见良性的内衬上皮与腺癌相互移行。
●乳头状腺癌 肿瘤排列呈管状、乳头状结构。
●腺样囊性癌样腺癌 肿瘤细胞由基底样细胞构成，形成多少不等的假囊样区域，囊内充满同质性或颗粒样的嗜碱性基膜样物质。
3.免疫组化特征 腺癌-非特殊类型通常AE1/3阳性，CD5可局灶阳性；黏液腺癌可表达CK20、CDX2、MUC-2、Villin等肠型指标。乳头状腺癌通常AE1/3、EMA、BerEP4阳性；CD5可局灶阳性 。腺样囊性癌样腺癌表达高分子CK（34βE12）和P63。
4.鉴别诊断
●转移性腺癌 仅凭HE形态一般无法鉴别（除非在一些囊性病变中观察到良性腺上皮和腺癌的移行，提示原发性）。鉴别诊断需结合临床病史、影像学及内镜检查和免疫组化检测（CD5、TTF1、GCDFP15、TG等）。
●恶性生殖细胞肿瘤 尤其是卵黄囊瘤，有时局部区域与腺癌类似，且标本为纵隔活检时，需了解患者的血清学所见（可能有AFP、HCG的升高），同时需做酶标，如果OCT3/4和SALL4阳性，要高度怀疑恶性生殖细胞肿瘤。
●发生于畸胎瘤的腺癌 肿瘤部分区域有畸胎瘤的形态特点，同时伴有腺癌的特征。
图4-5-1·胸腺腺癌。大体表现为灰白色肿块，质硬，可见明显的黏液分泌
图4-5-2·胸腺腺癌-非特殊类型。见纤维间质中浸润性生长的异型腺体
图4-5-3·胸腺腺癌-非特殊类型。为图4-5-2的放大图，肿瘤细胞排列略呈管状或复杂管状结构
图4-5-4·胸腺腺癌-非特殊类型。示浸润生长且大小不一的肿瘤样腺体
图4-5-5·胸腺黏液腺癌。黏液湖中漂浮着成团的肿瘤性上皮细胞
图4-5-6·胸腺黏液腺癌。肿瘤细胞为分泌黏液的异型上皮细胞
图4-5-7 胸腺黏液腺癌。肿瘤细胞的包膜外脂肪组织中可见退化的胸腺组织
图4-5-8 胸腺黏液腺癌。为图4-5-7的放大图，肿瘤细胞产生大量胞质内黏液，局部细胞核呈印戒样
点评
（1）胸腺腺癌是胸腺上皮性恶性肿瘤伴腺样分化和（或）黏液分泌，包括乳头状腺癌、腺样囊性癌样腺癌、黏液腺癌、腺癌-非特殊类型等。
（2）胸腺原发性腺癌诊断的确立除形态学外，尚需结合病史、内镜及影像学检查，除外胸腔外腺癌转移和生殖细胞肿瘤及发生于畸胎瘤的腺癌。