三、病理学特征
1.巨检特征 胸腺类癌与其他部位的同类肿瘤大体特点相似。肿瘤一般灰白色或暗红色，质中或硬，无胸腺瘤的分叶状结构（图5-1-1）。不典型类癌有时可见小灶性坏死（图5-1-2）。
2.组织学特征 典型类癌和不典型类癌的肿瘤细胞排列成小梁状、实性和菊形团样，间质多富于血窦，有时可见脉管内瘤栓（图5-1-3、图5-1-4）。
3.肿瘤细胞学特征 肿瘤细胞较一致，相对较小，多角形，核圆形，染色质细颗粒状，胞质淡嗜伊红色（图5-1-5）。不典型类癌除具有类癌的组织结构和细胞形态特点外，还可见较多核分裂象和（或）坏死灶（图5-1-6、图5-1-7）。典型类癌和不典型类癌的形态学和免疫表型类似，两者的鉴别主要在于有无坏死和核分裂的多少。少数情况下，肿瘤细胞可呈梭形，含有色素，明显嗜酸性，分泌黏液，或伴有淀粉样间质，或呈血管瘤样。
4.免疫组化特征 类癌除表达上皮细胞（图5-1-8）标记外，还需表达嗜铬蛋白A（图5-1-9）、突触素和CD56（图5-1-10）等神经内分泌指标。此外，在少数肿瘤细胞中还可检测到一些特异性的激素。
5.鉴别诊断
●A型胸腺瘤 A型胸腺瘤神经内分泌指标阴性。
●其他类型胸腺癌 如胸腺鳞癌可能表达散在或成团的神经内分泌指标，但胸腺鳞癌的细胞异型性大，且肿瘤细胞CK5/6、P63、CD5和（或）CD117阳性，而神经内分泌指标往往表达较局限。
●非上皮性肿瘤，特别是副节瘤 副节瘤的神经内分泌分化可通过免疫组化（嗜铬蛋白A、突触素和CD56）予以证实，但副节瘤一般CK阴性，且可见少数S100阳性的支持细胞。
图5-1-1·胸腺类癌。肿瘤部分区域有包膜，切面灰白，质中，无纤维分隔
图5-1-2·胸腺不典型类癌。切面灰白或暗红色，质中至硬，可见小灶坏死
图5-1-3 胸腺类癌。镜下见肿瘤细胞呈巢状或片状排列，间质富于血窦
图5-1-4 为图5-1-3的放大图。胸腺类癌，肿瘤细胞形态温和、大小较一致
图5-1-5 胸腺类癌中肿瘤细胞胞质中等量，淡嗜伊红，细胞核染色质细腻，有时可见细小核仁。有时可见核分裂，但一般＜2个/2 mm2
图5-1-6 胸腺不典型类癌。肿瘤细胞呈大片状生长，局部有时可见坏死
图5-1-7 胸腺不典型类癌。肿瘤细胞可见核分裂象，但数量介于2～10个/2 mm2
图5-1-8 胸腺类癌。肿瘤细胞CK（AE1/3）阳性
图5-1-9 胸腺类癌。肿瘤细胞胞质及胞膜表达CGA
图5-1-10 胸腺不典型类癌。肿瘤细胞表达CD56
点评
对于诊断胸腺类癌的重要性要有足够认识，因不论是典型类癌或是不典型类癌，其预后均差于其他部位发生的同类型肿瘤。