三、病理学特征
1.巨检特点 TTH大体表现为胸腺体积明显增大，重量增加，大体观察常不见境界清楚的肿块性病变，切面略呈分叶状（图6-1-1），少数病例可伴有局部出血及囊性变。大部分FTH胸腺标本仅体积轻度增大或并不增大，大体呈脂肪样。MTH胸腺体积增大及重量增加为重要大体特征。
2.组织学特征 TTH镜下胸腺小叶扩大，但保存正常胸腺小叶结构，皮质、髓质分界清楚，皮质内可见淋巴细胞、混合组织细胞及上皮细胞，髓质内Hassall小体保存，有报道伴有MG患者Hassall小体数量增加，淋巴滤泡不见或少见（图6-1-2～ 图6-1-5）。
FTH镜下表现为髓质增生，出现多少不一的淋巴滤泡（图6-1-6、图6-1-7）。伴有MG患者的FTH表现为扩大的血管周间隙、淋巴滤泡及存在多量B细胞，以及带状排列、增生的髓质上皮细胞。
MTH镜下表现与TTH相似，胸腺小叶增大，小叶结构存在，皮质、髓质分界清楚，髓质内Hassall小体数量及分布正常。
3.免疫组化特征 TTH免疫组化染色CD20阳性的B淋巴细胞与CD3阳性的T淋巴细胞分布正常，CD99与CD1a阳性不成熟T淋巴细胞位于皮质区，皮质淋巴细胞表达Ki-67。
FTH显示胸腺小叶髓质内CD20染色细胞数量增加，CD21（图6-1-8、图6-1-9）或CD23可标记出淋巴滤泡的滤泡树突细胞（FDC）网。
MTH免疫组化同TTH。
4.鉴别诊断
●TTH与FTH的鉴别诊断 临床上TTH出现MG的频率远低于FTH。TTH大体胸腺体积增大明显，而FTH大多呈脂肪样，体积并不增大或轻度增大。TTH为胸腺小叶皮质及髓质增生，结构正常，皮髓质间界限清楚，Hassall小体位置正常，不见或少见淋巴滤泡，而FTH以髓质增生为主，结构异常，可见淋巴滤泡形成。
●FTH与胸腺脂肪瘤鉴别 胸腺脂肪瘤又称胸腺脂肪瘤样错构瘤，表现为不同比例混合的脂肪组织及胸腺组织，特别需与FTH相鉴别。虽然两者均可伴有重症肌无力，但胸腺脂肪瘤患者伴MG仅占7%。胸腺脂肪瘤为境界清楚的结节状或分叶状肿块，可有薄的包膜，大体呈脂肪瘤改变，而FTH绝大部分病例大体不表现为结节性肿块。镜下胸腺脂肪瘤内的胸腺组织不常见淋巴滤泡形成。
图6-1-1·FTH大体照片胸腔镜手术切除的胸腺组织，大体体积轻度增大，重量为50 g，呈脂肪样
图6-1-2 TTH低倍镜下可见胸腺组织结构正常，胸腺小叶体积增大（箭头示髓质区）
图6-1-3 TTH镜下皮质、髓质分界清楚，髓质内可见Hassall小体
图6-1-4 TTH免疫组化染色CK5/6，显示胸腺上皮细胞呈疏松网状结构
图6-1-5 TTH免疫组化TDT染色，皮质淋巴细胞阳性
图6-1-6 FTH低倍镜下胸腺小叶散在分布于脂肪组织中，胸腺组织所占比例较低
图6-1-7 FTH胸腺小叶内髓质增生，可见淋巴滤泡形成（箭头），并见胸腺小体
图6-1-8 FTH胸腺小叶内髓质增生，淋巴滤泡形成，免疫组化CD20染色阳性（箭头）
图6-1-9 FTH胸腺小叶内髓质增生，淋巴滤泡形成，免疫组化CD21染色FDC网阳性（箭头）
点评
TTH与FTH发病原因、临床症状不同，病理大体表现及镜下所见各有特点。临床外检工作中、病理诊断中应尽量报告胸腺增生的类型。