三、病理学特征
1.巨检特点 肿瘤多发生于前纵隔，范围在2.8～20 cm，肿瘤灰白、灰褐色，实性或囊性，常侵犯周围组织。
2.组织学特征 肿瘤细胞多呈囊性-乳头状或实巢状排列（图4-2-1、图4-2-2），常在肿瘤边缘特征性地显示栅栏状结构（图4-2-3）。囊性乳头区囊内衬多层肿瘤细胞，有时呈乳头状生长。巢状区类似皮肤或其他部位的基底细胞样癌的形态。
3.肿瘤细胞学特征 基底细胞样癌由相对单一的小到中等大小的细胞组成，细胞质少，细胞质边界不清。细胞可呈柱状、圆形或卵圆形，或类似梭形细胞。核质比高，深染的圆形或卵圆形核，核仁不明显，核分裂象易见（图4-2-4）。
4.免疫组化特征 多数基底细胞样癌表达CK、P63/P40以及CD117（图4-2-5）。与其他胸腺癌一样，可表达CD5，但阳性率<50%，常呈局灶性阳性（图4-2-6），神经内分泌标记物（NSE、CgA、Syn）一般呈阴性表达。
5.鉴别诊断 需要与大细胞神经内分泌癌、小细胞癌、腺样囊腺癌、NUT癌、低分化鳞状细胞癌鉴别。还需要除外其他原发部位基底细胞样癌纵隔转移，特别是上、下呼吸道来源。部分大细胞神经内分泌癌组织学上与本肿瘤可以相似，但其表达神经内分泌标记如Syn、CgA、NSE、CD56，小细胞癌通常还表达TTF1。腺样囊腺癌通常不表达CD117，而低分化鳞状细胞癌与基底细胞样癌很难区分，基底样癌肿瘤细胞偏小、嗜碱性、有栅栏样结构和囊性乳头状排列有助于与鳞癌鉴别。
图4-2-1·胸腺基底样癌。肿瘤呈囊性乳头状排列
图4-2-2·胸腺基底样癌。肿瘤细胞排列呈明显的巢状结构
图4-2-3·肿瘤细胞异型明显，核分裂象易见
图4-2-4·肿瘤细胞呈栅栏状排列
图4-2-5·肿瘤细胞CD117阳性
图4-2-6·肿瘤细胞CD5局灶阳性
点评
（1） 基底样癌是胸腺癌非常少见的亚型，肿瘤侵袭性强，常侵犯邻近肺及心包组织。
（2） 肿瘤细胞常呈囊性-乳头状、实巢状排列，边缘可见栅栏状结构。
（3） 癌细胞相对单一，小到中等大，核分裂象易见。