第141招:子宫肌瘤的3种治疗方案

子宫肌瘤的治疗，需根据患者年龄、症状、肌瘤大小、有无变性、有无生育要求及全身情况全面考虑。子宫肌瘤的治疗方法主要有:

1.期待疗法期待治疗即不用任何药物和其他治疗。每3个月进行1次妇科内诊、B超检查。如果无瘤体快速增长，出血、疼痛症状未加剧，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降，期待子宫肌瘤的日渐萎缩。本疗法主要适用于无明显症状、肌瘤小(子宫＜12周妊娠子宫大小，或肌瘤直径＜6厘米)、无并发症亦无变性患者，特别是接近绝经或已绝经的患者。如果随诊期间出现月经过多、压迫症状，或肌瘤增大尤其速度较快者，则应改用其他疗法。

2.药物疗法

肌瘤是性激素依赖性肿瘤，雌、孕激素能促进肌瘤生长。因此，药物疗法通过抑制卵巢类固醇激素分泌或抑制其作用的机制，即可使肌瘤缩小，达到减轻症状的目的。但这种治疗作用是暂时的，不能根治子宫肌瘤，故不能作为治疗子宫肌瘤的主要方法。药物疗法主要适用于以下人群:需要保留子宫而肌瘤较大的年轻患者，用药后肌瘤缩小，利于行肌瘤剥除手术者;子宫肌瘤小于2.5个月妊娠子宫，症状轻，临近绝经年龄患者;有症状而又不愿接受手术的近绝经期年龄，采用药物治疗可提前过渡到绝经期，肌瘤随之萎缩，从而避免手术的患者;有较大子宫肌瘤合并严重贫血暂时不宜手术者，术前用药获得改善症状、纠正贫血的机会，减少术中出血等。

3.手术疗法

手术疗法包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部或阴道进行，也可行内镜手术。随着内镜技术的发展，很多经腹肌瘤切除术、子宫切除术逐渐由腹腔镜手术取代。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有无生育要求、肌瘤大小及生长部位、技术条件等因素。手术疗法适用于肌瘤大小相当于妊娠子宫1个半月以上的患者。此外，若肌瘤生长速度较快，瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除。当然，确定手术还应考虑其他适应证如严重贫血、心脏疾患、全身状况等。

(1)宫、腹腔镜下肌瘤切除术。宫、腹腔镜下肌瘤切除术是将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻女性，希望保留生育功能者或患者虽无生育要求，但不愿切除子宫而要求保留子宫者;适用于肌瘤较大，月经过多，药物治疗无效，有压迫症状，因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤，肌瘤生长较快但无恶变者。肌瘤切除术的优点是:切口小，盆腔粘连形成少;术后恢复快，多数患者手术当天下午即可下地行走、进食;伤口疼痛及术后发热少，很少需用镇静止痛药;切口小，美观，符合年轻人审美心理;缩短了住院时间，一般术后48小时就可出院。

(2)子宫切除术。子宫切除术的优点是完全摘掉了子宫，也根除了其症状。适用于肌瘤体积大、症状重、保守治疗无效或有恶性变者。但会使患者丧失生育能力，并不会再有月经。34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状。子宫切除影响盆底的完整性，缩短了阴道，性生活受到了一定影响。子宫切除后卵巢功能早衰，雌激素减少，心血管发病率上升，患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。患者术后需要4～8周的恢复期。