传染性非典型肺炎
传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征，是由SARS冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播。以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻等为主要临床表现，严重者出现气促或呼吸窘迫。
本病是一种新的呼吸道传染病，2002年11月首先在我国广东省发现，其临床表现与其他非典型肺炎相似，但具有传染性强的特点，故我国医务工作者将其命名为传染性非典型肺炎。
【病原学】
SARS冠状病毒很可能是一种来源于动物的病毒，由于生态环境的变化、人类与动物接触的增加及病毒的适应性改变，跨越种系屏障而传染给人类，并实现了人与人之间的传播。
【流行病学】
（一）传染源
患者是主要传染源。
（二）传播途径
1．呼吸道传播
短距离的飞沫传播是本病的主要传播途径。
2．消化道传播
患者粪便中可检出病毒RNA，通过消化道传播可能是另一个传播途径。
3．直接传播
通过直接接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他液体，或者间接接触被污染的物品，亦可导致感染。
4．其他传播
患者粪便中的病毒污染了建筑物中的污水排放系统和排气系统造成环境污染，可能造成局部流行。
（三）易感性和免疫力 人群普遍易感
发病者以青壮年居多，儿童和老人少见。男女比例约为1：0.87。患者家庭成员和医务人员属高危人群。患病后可获得一定程度的免疫力，尚无再次发病的报告。
（四）流行特征
该次流行发生于冬末春初有明显的家庭和医院聚集发病现象。社区发病以散发为主，偶见点状暴发流行。主要流行于人口密集的大都市，农村地区甚少发病。
【发病机制】
发病机制尚不清楚。
【临床表现】
潜伏期1～16天，常见为3～5天。典型患者起病急，以发热为首发症状，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状。发病3～7天后出现下呼吸道症状，可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。病情于10～14天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难，轻微活动则气喘、心悸、胸闷，被迫卧床休息。病程进入2～3周后，发热渐退，其他症状于体征减轻乃至消失。肺部炎症改变的吸收和恢复较为缓慢，体温正常后仍需要2周左右才能完全吸收恢复正常。
【实验室检查】
（一）血常规
病程初期到中期白细胞计数正常或下降，淋巴细胞计数绝对值常减少，部分病例血小板减少。
（二）血液生化检查
丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶及其同工酶等均有不同程度升高。血气分析可发现血氧饱和度降低。
（三）血清学检测
用酶联免疫吸附法和免疫荧光法检测血清中的SARS-CoV抗体。
（四）分子生物学检测
以反转录聚合酶链反应检测患者呼吸道分泌物、血液、大便等标本中的SAR-SCoV的RNA。
（五）细胞培养分离病毒
将患者呼吸道分泌物、血液等标本接种到Vero细胞中进行培养，分离到病毒后用RT-PCR或免疫荧光法进行鉴定。
（六）影像学检查
绝大多数患者在起病早期即有胸部X线检查异常。胸部CT检查可见局灶性实变，毛玻璃样改变最多见。肺部阴影吸收、消散较慢，阴影改变程度范围可与临床症状体征不相平行。
【并发症】
常见并发症包括肺部继发感染，肺间质改变，纵隔气肿、皮下气肿和气胸，胸膜病变，心肌病变，骨质缺血性改变等。
【诊 断】
（一）流行病学资料
①与SARS患者有密切接触史，或属于被传染的群体发病者之一或有明确传染他人的证据；②发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。
（二）症状与体征
起病急，以发热为首发症状，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。
（三）实验室检查
外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。(https://www.daowen.com)
（四）胸部X线检查
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1～2天后应予复查。若有条件，可安排胸部CT检查，有助于发现早期轻微病变或与心影及大血管影重合的病变。
（五）血清学检查
用IFA或ELISA法检测患者血清特异性抗体，特异性IgM抗体阳性，或特异性IgG抗体急性期和恢复期抗体滴度升高4倍或以上时，可作为确定诊断的依据。
【鉴别诊断】
临床上要注意排除上呼吸道感染、流行性感冒、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。
【预 后】
大部分患者经综合治疗后痊愈。少数患者可进展至ARDS甚至死亡。
【治 疗】
该病目前还缺乏特异性治疗手段。以综合疗法为主，进行对症治疗，以促进疾病的恢复。治疗总原则为：早期发现、早期隔离、早期治疗。所有的患者应集中隔离治疗，疑似病例与临床诊断病例分开收治。
（一）监测病情变化
多数病人在发病后14天内都可能属于进展期，必须密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸频率、SpO2或动脉血气分析，血象、CT（早期复查间隔时间不超过2～3天），心、肝、肾功能等。
（二）一般和对症治疗
1．卧床休息，避免劳累、用力。
2．咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。
3．发热超过38.5℃者，可给予物理降温，如冰敷、乙醇擦浴等，并酌情使用解热镇痛药。儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。
4．有心、肝、肾等器官功能损害，应该做相应的处理。
5．加强营养支持、注意水电解质、酸碱平衡。
6．出现气促或PaO2＜70mmHg或SpO2＜93%给予持续鼻导管或面罩吸氧。
7．糖皮质激素的应用
有以下指征之一即可早期应用：①有严重中毒症状，高热3日不退；②48小时内肺部阴影进展超过50%；③有急性肺损伤或出现ARDS。一般成人剂量相当于甲泼尼龙每天80～320mg，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长。具体剂量及疗程根据病情来调整，待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。一般每3～5天减量1/3，通常静脉给药1～2周后可改为口服泼尼松或泼尼松龙。一般不超过4周。
8．预防和治疗继发细菌感染
主要用于治疗和控制继发细菌或真菌感染。根据临床情况，可选用喹诺酮类等适当的抗感染药物。
9．早期抗病毒药物
目前尚无针对SARS-CoV的特异性抗病毒药物。早期可试用蛋白酶类抑制剂类药物洛匹那韦及利托那韦等。利巴韦林的疗效仍不确切。
10．增强免疫功能的药物
重型患者可以试用免疫增强的药物，如胸腺肽、静脉用丙种球蛋白等。
11．中药辅助治疗。
（三）重型病例的处理
必须严密动态观察，加强监护，及时给予呼吸支持，合理使用糖皮质激素，加强营养支持和器官功能保护，注意水、电解质和酸碱平衡。预防和治疗继发感染，及时处理并发症。
1．加强对患者的动态监护：包括对生命体征、出入液量、心电图及血糖的检测。有条件，尽可能收入重症监护病房。
2．使用无创正压机械通气。
3．若病人不耐受无创正压机械通气或氧饱和度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。
【预 防】
（一）控制传染源
1．疫情报告：发现或怀疑本病时应尽快向卫生防疫机构报告。做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
2．隔离治疗：患者对临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗。
3．影像学检查：肺部有明显吸收。
4．隔离观察密切接触者。
（二）切断传播途径
1．社区综合性预防。
2．保持良好的个人卫生习惯。
3．严格隔离病人。
4．实验室具备生物安全防护条件。
（三）保护易感人群
灭活疫苗正在研制中，已进入临床试验阶段。医护人员及其他人员进入病区时，应注意做好个人防护工作。