第四节 恙虫病
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病。鼠类是主要的传染源。本病通过恙螨幼虫叮咬传播给人。
【病原学】
恙虫病东方体呈球形或球杆状，大小为（0.3～0.6）μm×（0.5～1.5）μm，专性细胞内寄生，在细胞质内靠近细胞核旁成堆分布。革兰染色呈阴性，但以吉姆萨染色显色较好，呈紫蓝色。
【流行病学】
本病主要流行于亚洲太平洋地区，尤以东南亚多见。在日本、朝鲜、缅甸、斯里兰卡、越南、泰国、柬埔寨、菲律宾、马来西亚、印度、澳大利亚及新西兰等国家流行，俄罗斯东南部也有本病发生。在我国，本病流行区包括广东、福建、广西、江西、湖南、云南、四川、贵州、西藏、安徽、陕西、江苏、浙江、山东、台湾和海南等省（自治区），以东南沿海地区为多发。
（一）传染源
鼠类是主要传染源。
（二）传播途径
恙螨是本病的传播媒介。
（三）人群易感性
人对本病普遍易感。从事野外劳动、较多接触丛林杂草的青壮年因暴露机会多而发病率较高。病后对同一血清型的病原体有较持久的免疫力。
（四）流行特征
本病一般为散发，但亦可发生流行。
【发病机制】
病原体从恙螨幼虫叮咬处侵入人体，先在叮咬局部组织细胞内繁殖，引起局部的皮肤损害，继而直接或经淋巴系统进入血流，形成恙虫病东方体血症。而流经血中的病原体到达身体各器官组织，侵入血管内皮细胞和单核吞噬细胞内生长繁殖。
【临床表现】
潜伏期为4～20天，常为10～14天。一般无前驱症状，起病急骤，体温迅速上升，1～2天内达39～41℃，多呈弛张热型，持续1～3周。常伴有寒战、剧烈头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐等，体征可有颜面及颈胸部潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。病程进入第2周后，病情常加重，神经系统的表现可有神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或昏迷，可出现脑膜刺激征；循环系统可有心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现；呼吸系统可出现咳嗽、气促、胸痛、两肺啰音等肺炎表现。少数患者可有广泛的出血现象，如鼻出血、胃肠道出血等。危重病例呈严重的多器官损害，出现心、肝、肾衰竭及循环衰竭，还可发生弥散性血管内凝血。第3周后，患者体温渐降至正常，症状减轻至消失，并逐渐康复。但如未及时得到有效的病原治疗，部分患者可病重死亡。
恙虫病具有一些特征性体征，对于诊断有重要价值，分述如下：
1．焦痂与溃疡为本病之特征，对临床诊断最具意义。
2．淋巴结肿大：焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大，大者如核桃，小者如蚕豆，可移动，常伴疼痛和压痛，不化脓，多见于腹股沟、腋下、耳后等处，消退较慢，在疾病的恢复期仍可扪及。全身表浅淋巴结常轻度肿大。
3．皮疹：多出现于病程的第4～6天，少数病例可于发病时即出现，或迟至第14天才出现。
4．肝脾大：肝大占10%～30%，脾大占30%～50%，质软，表面平滑，可有轻微触痛。
【并发症】
较常见的并发症是中毒性肝炎，支气管肺炎，心肌炎，脑膜脑炎，消化道出血和急性肾衰竭等。
【实验室检查】
（一）血常规
周围血白细胞数多减少或正常，重型患者或有并发症时可增多，分类常有中性粒细胞核左移、淋巴细胞数相对增多。
（二）血清学检查
1．变形杆菌OXk凝集试验：患者血清中的特异性抗体能与变形杆菌OXk抗原起凝集反应，为诊断提供依据。
2．补体结合试验：阳性率较高，特异性较强。
3．免疫荧光试验：用间接免疫荧光试验检测血清中特异性抗体，在病程的第1周末开始出现阳性，第2～3周末达高峰，2个月后效价逐渐下降，但可持续数年。
4．斑点免疫测定：用各种血清型的恙虫病东方体或其蛋白质作为抗原，吸附在硝酸纤维膜上，检测患者血清中各血清型的特异性IgM或IgG抗体，其中特异性IgM抗体的检测有早期诊断价值。
5．酶联免疫吸附试验：与酶免疫测定可作各种血清型恙虫病东方体的特异性IgM或IgG抗体检测。
（三）病原学检查(https://www.daowen.com)
1．病原体分离：可采用动物实验、鸡胚卵黄囊接种或HeLa细胞培养等方法分离恙虫病东方体。
2．分子生物学检查：采用聚合酶链反应技术可检测细胞、血液等标本中的恙价值。
【诊 断】
（一）流行病学资料
发病前3周内是否到过恙虫病流行区，在流行季节有无户外工作、露天野营或在林地草丛上坐、卧等。
（二）临床表现
起病急、高热、颜面潮红、焦痂或溃疡、皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾大。尤以发现焦痂或特异性溃疡最具临床诊断价值。
（三）实验室检查
周围血白细胞数多减少或正常，变形杆菌OXk凝集试验阳性，效价≥1：160，用小鼠作病原体分离检出恙虫病东方体。
【鉴别诊断】
（一）钩端螺旋体病
恙虫病流行区亦常有钩端螺旋体病存在。两者均多见于夏秋季节，均有发热、眼结膜充血、淋巴结肿大、多器官损害等，故应注意鉴别。
（二）斑疹伤寒
多见于冬春季节及寒冷地区，有虱寄生或叮咬史，无焦痂或溃疡。
（三）伤 寒
起病较缓，有持续高热、神情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹，常有消化道症状，无焦痂或溃疡，周围血象嗜酸性粒细胞减少，肥达试验阳性，血培养可获伤寒杆菌。
（四）其 他
如流行性感冒、疟疾、败血症、登革热和肾综合征出血热等均应注意鉴别。
【预 后】
若能早期诊断及有效的病原治疗，绝大部分患者预后良好。
【治 疗】
（一）一般治疗
宜卧床休息，进食易于消化的食物，加强护理，注意口腔卫生，定时翻身。重症患者应加强观察，及时发现各种并发症，采取适当的治疗措施。
（二）病原治疗
氯霉素、四环素和红霉素对本病有良好疗效，用药后大多在1～3天内退热。氯霉素剂量，成人2g/天，儿童每天25～40mg/kg，4次分服，口服困难者可静脉滴注给药。热退后剂量减半，再用7～10天，以防复发。四环素的剂量与氯霉素相同，但四环素对儿童的不良反应较多，宜慎用。红霉素的成人剂量为1g/天。此外，多西环素、罗红霉素、阿奇霉素、诺氟沙星、甲氧苄啶等，对本病亦有疗效。然而，青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素对本病无治疗作用。
少数病人可出现复发，用相同的抗生素治疗同样有效。
【预 防】
（一）控制传染源
主要是灭鼠。应采取综合措施，用各种捕鼠器与药物灭鼠相结合。
（二）切断传播途径
关键是避免恙螨幼虫叮咬。
（三）保护易感人群
目前恙虫病疫苗尚处于实验研究阶段。