流行性斑疹伤寒
流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒。是由普氏立克次体引起，以人虱为传播媒介所致的急性传染病。
【病原学】
普氏立克次体呈多形性球杆状，（0.3～1）μm×（0.3～0.4）μm，最长达4μm。
【流行病学】
（一）传染源
病人是唯一的传染源，病人自潜伏期末1～2天至热退后数天均具传染性，病后第1周传染性最强，一般不超过3周。
（二）传播途径
人虱是本病的传播媒介，以体虱为主，头虱次之。
（三）人群易感性
人普遍易感，病后可获相当持久的免疫力，但少数因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜伏的立克次体再度增殖引起复发。
（四）流行特征
多发生于寒冷地区的冬、春季节，因气候寒冷，衣着较厚，且少换洗，故有利于虱的寄生和繁殖。战争、灾荒和群体个人卫生差，增加人虱繁殖的机会，易引起流行。
【发病机制与病理解剖】
（一）发病机制
主要为病原体所致的血管病变、毒素引起的毒血症和一些免疫变态反应。
（二）病理解剖
小血管炎是本病的基本病变，典型时形成斑疹伤寒结节，即增生性、血栓坏死性血管炎及其周围的炎性细胞浸润而形成的肉芽肿。
【临床表现】
（一）典型斑疹伤寒
潜伏期为10～14天（5～23天）。少数患者有2～3天的前驱症状，如疲乏、头痛、头晕、畏寒、低热等。大多起病急骤，伴寒战、剧烈持久头痛、周身肌肉疼痛、眼结膜及脸部充血等。
1．发热。
2．皮疹。为重要体征。
3．中枢神经系统症状较明显，且很早出现。
4．约90%病人出现脾大，少数病人肝轻度增大。
5．心血管系统症状。
（二）轻型
近年来，国内多见此型散发病例。
（三）复发型斑疹伤寒
国内很少有本病报道，国外多见于东欧及东欧人民移居美国、加拿大者。
【实验室检查】
（一）血、尿常规
白细胞计数多在正常范围内，中性粒细胞常升高，嗜酸性粒细胞显著减少或消失；血小板常减少。尿蛋白常阳性。
（二）脑脊液检查
有脑膜刺激征者脑脊液白细胞和蛋白稍增高，糖一般在正常范围。
（三）血清学检测
1．外斐试验。
2．立克次体凝集反应。
3．补体结合试验。
4．间接血凝试验。(https://www.daowen.com)
5．间接免疫荧光试验。
（四）病原体分离
不适用于一般实验室。
（五）核酸检测
用DNA探针或PCR方法检测普氏立克次体核酸特异性好、快速、敏感，有助于早期诊断。
【并发症】
支气管肺炎、心肌炎、中耳炎及腮腺炎，也可并发感染性精神病及指、趾、鼻尖等坏疽等，现已少见。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊 断
流行病学资料：当地有斑疹伤寒流行或1个月内去过流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史出现发热的患者、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状；外斐反应的滴度较高（1：160以上）或呈4倍以上升高即可诊断，有条件也可加做其他血清学试验。
（二）鉴别诊断
1．其他立克次体病
恙虫病患者恙螨叮咬处可有焦痂和淋巴结肿大，变形杆菌OXk凝集试验阳性。Q热无皮疹，主要表现为间质性肺炎，外斐试验阴性，贝纳立克次体的血清学试验阳性。
与地方性斑疹伤寒鉴别详见具体章节。
2．伤寒
多见于夏、秋季，起病较缓慢，全身中毒症状较轻，皮疹出现较晚，特征性表现如淡红色玫瑰疹，数量较少、多见于胸腹；可有相对缓脉。白细胞减少，诊断依赖血（或胆汁、骨髓）培养出伤寒杆菌和（或）肥达反应阳性。
3．回归热
体虱传播，冬、春发病，皮疹少见；起病急，发热，热退数日后可再发热，发热时病人血液和骨髓涂片可见螺旋体。流行季节偶有两种疾病同时存在的可能。
4．钩端螺旋体病
夏、秋季节发病，有疫水接触史。无皮疹，多有腹股沟和（或）腋窝淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显。可有黄疸、出血或咯血。钩端螺旋体补体结合试验或显微镜下凝集试验阳性。乳胶凝集试验检查抗原有助于早期诊断。
5．流行性出血热
以发热、出血、休克和肾损害为主要表现，典型病人有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过。血清检测特异性IgM抗体而确诊。
【预 后】
预后取决于年龄、患者一般情况、有无并发症、治疗早晚等。
【治 疗】
（一）一般治疗
卧床休息，供给足量水分和热能，做好护理防止发生口腔感染、肺部感染、褥疮等并发症。
（二）病原治疗
四环素、多西环素、氟霉素等对本病及复发型斑疹伤寒均具特效，但需早期使用。四环素、多西环素常规剂量给药，服药后12～24小时病情即有明显好转，热退后再用3～4天。如联合应用甲氧苄啶（TMP），每次0.1mg，每日2～3次，疗效更好。在严重病例，首剂可静脉给药。氯霉素也有效，因有骨髓抑制而不作为首选。磺胺类药物可加重病情、禁止应用。
（三）对症治疗
剧烈头痛者予以止痛镇静剂。有严重毒血症症状伴低血容量者可考虑补充血浆、低分子右旋糖酐等，并短期应用肾上腺皮质激素；慎用退热剂，以防大汗虚脱。有继发细菌感染，按发生部位及细菌药敏给以适宜抗菌药物。
【预 防】
讲究个人卫生，灭虱是预防本病的关键措施。
（一）管理传染源
早期隔离病人，并对其予以灭虱处理。密切接触者医学观察21天。
（二）切断传播途径
防虱、灭虱是关键。加强卫生宣教，勤沐浴更衣。发现病人后，同时对病人及接触者进行灭虱。
（三）保护易感者
对疫区居民及新入疫区人员进行疫苗接种。