并殖吸虫病
并殖吸虫病又称肺吸虫病，是并殖吸虫寄生于人体各脏器所致的一种慢性人畜共患寄生虫病。在我国以卫氏井殖吸虫、斯氏狸殖吸虫感染所致为主。
【病原学】
世界已知的并殖吸虫超过50种，其中分布在亚洲最多，达31种。我国已发现28种（含同物异名的种），9种有致病性。并殖吸虫分类复杂，可根据成虫形态、生活史、生态学和致病力等作类型鉴别。
（―）形态学
成虫为雌雄同体，有口吸盘和腹吸盘各一个，睾丸与卵巢并列。虫体富有肉质、褐黄色。卫氏并殖吸虫外形呈椭圆形，长宽比例约为2：1，其大小为（8.1～12.8）mm×（3.8～7.7）mm，背部稍隆起，似半粒花生米。皮棘为单生，腹吸盘位于虫体中横线之前。四川并殖吸虫（斯氏狸殖吸虫）狭长，前宽后窄大小为（12.1～15.5）mm×（3.8～7.7）mm，长宽比约为2.8：1。皮棘为混生（其前部多为单生，后部多为重生），腹吸盘位于虫体前1/3处，稍大于口吸盘。
虫卵呈卵圆形，壳较厚，为金黄色，大小为（80～118）μm×（48～60）μm，卵内含一个半透明的卵细胞和10～20个卵黄细胞及颗粒。卫氏并殖吸虫日产卵数9590～18850个，斯氏并殖吸虫平均日产卵1732个。囊蚴为圆球形，直径为300～400μm，乳白色。囊壁结构因虫种而异或为内外两层或二层囊壁，或仅一层囊壁。后尾蚴挤缩或折叠卷曲于囊内。
（二）生活史
各虫种生活史及其与宿主的关系基本相同，需要两个中间宿主，但对中间宿主种类要求和在各宿主体内的适应性因虫种而异。
1．在中间宿主体内发育与繁殖：卫氏并殖吸虫常寄生在人或动物肺部，以血液和组织液为食物，可存活6～20年。虫卵随痰排出或吞入消化道由粪便排入水后，在25～30℃经15～20天，卵细胞发育孵出毛蚴。毛蚴破卵盖钻出，侵入第一中间宿主螺科体内。毛蚴在螺类体内经孢蚴、母雷蚴及子雷蚴的发育和无性增殖阶段，历经约12周发育为尾蚴，并从螺体内逸出。尾蚴的尾部呈球形，在水中活动范围小，遇第二中间宿主（溪蟹类）即可钻入体内。尾蚴从第二中间宿主体表关节之间或腹部体节间钻入蟹或蝲蛄体内，或由其口侵入，形成囊蚴（后尾蚴），囊蚴是并殖吸虫的感染期。
2．在终末宿主体内寄生：终末宿主生食含囊蚴的蟹或蝲蛄后，囊蚴在十二指肠内经胆汁和消化液作用，于30～60分钟脱囊，后尾蚴逸出并穿过肠壁达腹腔，在各脏器间游走。约经2周后沿肝向上穿过膈肌到胸腔，侵入肺，移行至细支气管附近，逐渐破坏肺组织形成虫囊，虫体在囊内发育为成虫。从囊蚴经口感染至成虫产卵，需60～90天。虫体在宿主体内移行，是发育成熟过程必不可少的。
四川并殖吸虫主要寄生于果子狸、犬、猫等哺乳动物（为保虫宿主）；人并非其适宜的终末宿主，一般不能发育成熟，多以童虫形式在体内移行，偶见成虫寄生于人肺。
图7-1 卫氏并殖吸虫生活史示意图
【流行病学】
（一）传染源
患者、病兽及病畜是卫氏并殖吸虫的终末宿主。患者（含隐性感染者）是主要传染源。四川并殖吸虫和会同并殖吸虫一般不能在人体内发育为成虫，因而病畜、病兽等是主要传染源。鼠类、野猪、兔等动物是并殖吸虫的不适宜宿主，其体内可携带童虫称为转续宿主，是重要的传染源。虎、豹等因捕食体内带童虫的动物（转续宿主）而有较高的感染度和传染度，也是传染源。
（二）传播途径
因生食或半生食（如腌吃、醉吃或烤吃）含囊蚴的蟹或蝲蛄是人体感染的主要方式。
（三）人群易感性
普遍易感，儿童与青少年感染率较高。学龄儿童可能因接触溪蟹或蝲蛄等机会较多而患病者较多。流行区人群感染率平均约20%，其中30%为隐性感染者。
（四）流行特征
本病流行于全世界，主要分布于亚洲、美洲，包括中国、朝鲜、日本、菲律宾、美国、加拿大、墨西哥、巴西等国家。我国有24个省（自治区、直辖市）农村有病例报道，如江苏、浙江、福建、广东、广西、江西、贵州、河南、湖北、湖南、四川、吉林、辽宁、黑龙江、陕西、安徽、甘肃、山东、台湾、山西、云南及上海等地。浙江与东北以卫氏并殖吸虫病为主，四川、云南、江西等地以四川并殖吸虫病较多。主要分布在直接捕食溪蟹的地区，夏秋季感染为主；喜食醉蟹的地区四季均可发病。
【临床表现】
本病表现复杂多样，起病多缓慢。潜伏期可短至数日，也可长达10年以上，多为3～6个月。
大量感染者可表现为急性并殖吸虫病。
（一）急性并殖吸虫病
起病急骤，全身症状明显。病初表现为腹痛、腹泻、稀便或黏液脓血便等。可有食欲减退，低热，部分为弛张热伴畏寒，可反复出现荨麻疹。稍后出现胸痛、胸闷、气短、咳嗽等症状。血白细胞数增高，嗜酸性粒细胞可占20%～40%。
（二）慢性并殖吸虫病
早期症状多不明显，发现时已为慢性期。卫氏并殖吸虫病主要表现为咳嗽、胸痛、咯血等呼吸道症状，侵犯脑脊髓、肝脏和皮下可出现肺外相应器官损害的表现。四川并殖吸虫病以游走性皮下结节为主要表现，如侵犯肝脏、心包、眼、脊髓，也可出现相应症状。卫氏并殖吸虫病与四川（斯氏）并殖吸虫特点如下：
吸虫病临床特点见表。按被侵及的主要器官可分为下列几型：
表7-1 卫氏并殖吸虫病与四川（斯氏）并殖吸虫病临床特点
1．胸肺型：最常见。主要由卫氏并殖吸虫感染所致，以咳嗽、胸痛、气短等为主要表现。病初为干咳，继之痰量逐渐增多，咳嗽加剧，痰中可混少量血丝，或为铁锈色或烂桃样血痰。痰中可查见虫卵及夏科-莱登晶体。胸膜受累可出现渗出性胸膜炎、胸腔积液、胸膜增厚或胸膜粘连。
2．腹型：约占30%，多见于感染早期。表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。腹隐痛为全腹或以右下腹为主。腹泻为黄色或淡黄色稀便，每天2～4次。查体偶可扪及腹部结节与肿块。虫体侵犯肝脏可形成嗜酸性肝脓肿，可出现肝功能异常等。
3．皮肤型：主要为皮下结节或包块。卫氏并殖吸虫病皮肤型占10%，一般不游走；斯氏并殖吸虫病皮肤病型占50%～80%，游走性为主要特点。结节或包块可在腹部、胸部、腰背及四肢的皮下深层肌肉内扪及，直径1～6cm，表面皮肤正常，触之有痒感或疼痛感，活检可查见童虫。
4．脑脊髓型：多见于儿童卫氏并殖吸虫病。脑型常有颅内压增高，伴颅内占位病变表现，可反复癫痫发作，视、幻觉及肢体感觉异常，或瘫痪、失语、偏盲等。四川并殖吸虫病可表现为蛛网膜下腔出血。脊髓型可有下肢麻木感或刺痛，或肢体瘫痪、大小便失禁等。
5．其他类型：可出现阴囊肿块，大如鸡蛋或拳头，局部轻微疼痛，肿块内可查见虫卵或成虫。隐性感染者并无明显症状及脏器损害表现（亚临床型），而仅皮内试验或血清学检测阳性，血嗜酸性粒细胞增高。
【实验室检查】
（一）一般检查
急性患者外周血白细胞总数增多，嗜酸性粒细胞比例明显增高，可占30%～40%；脑脊液、胸水、腹水及痰中嗜酸性粒细胞也可增高；红细胞沉降率明显加快。
（二）病原检查(https://www.daowen.com)
1．痰液：卫氏并殖吸虫病患者清晨痰涂片或经10%氢氧化钾溶液消化浓集后，镜检可见虫卵，以及夏科-莱登晶体。
2．粪便：15%～40%本病患者粪便中可查见并殖吸虫虫卵。
3．体液：脑脊液等各种体液可查见并殖吸虫虫卵，嗜酸性粒细胞增高及夏科-莱登晶体。
4．活组织检查：皮下结节或包块病理检查可见并殖吸虫虫卵、童虫或成虫。四川井殖吸虫引起的皮下包块可见典型的嗜酸性肉芽肿。
（三）免疫学检查
早期或构变感染的亚临床型及异位损害病例，常根据特异性免疫学方法诊断。
1．皮内试验：以1：2000成虫抗原0.1mL注射于前臂皮内，20分钟后皮丘＞12mm、红晕＞20mm者为阳性反应，阳性率可达95%。常用于现场流行病学调查，简便易行，但与华支睾吸虫、血吸虫等吸虫有部分交叉反应而出现假阳性。
2．后尾蚴膜试验：痰并殖吸虫卵阳性患者中此试验阳性率较高，特异性较强，具有早期诊断价值，但须注意与其他吸虫有部分交叉反应。
3．ELISA检测：可采用间接法、双抗体夹心法、斑点法等检测，阳性率达95%以上，特异性较强，可作为诊断参考。
4．免疫印渍试验：由凝胶电泳、转移电泳、固相免疫3种方法构成的免疫印渍试验，是分析蛋白抗原和鉴别生物学活性抗原组分的有效方法。是高度特异性、敏感性的诊断方法，有条件的单位可以开始应用。
（四）影像学检查
X线胸片对胸肺型有重要参考价值，早期可见中下肺野大小不等边缘不清的类圆形炎性浸润影；后期可见囊肿及胸腔积液，可伴胸膜粘连或增厚。CT或MRI检查可显示胸膜肺、腹部、脑、脊髓等部位病变状态，或阻塞病变部位等。有报道，采用荧光脱氧葡萄糖-阳电子放射体层摄影/计算机扫描（FDG-PET/CT）对肝、肺等并殖吸虫病变的诊断有一定参考意义。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊 断
1．流行病学资料：注意流行区分布或进入流行区的人群，有无生食或半生食溪蟹、蝲蛄或饮用溪流生水史等。
2．临床表现：有流行病学史而出现腹泻、腹痛、咳嗽、咳铁锈色痰、胸腔积液，或有游走性皮下结节或包块者应考虑本病的可能性。
3．实验室检查：在痰、粪及体液中查见并殖吸虫卵，或皮下结节查到虫体是确诊的依据。血清学、免疫学检查有辅助诊断意义。
（二）鉴别诊断
1．结核病：肺型并殖吸虫病早期表现与肺结核相似，囊肿期肺部病变与肺结核球相似，并殖吸虫侵犯胸膜引起胸腔积液时又常与结核性胸膜炎相混淆，并殖吸虫侵犯腹膜引起腹腔积液时又相似于结核性腹膜炎。但结核病患者低热、盗汗等症状常较明显，结核菌素试验阳性，胸片显示病变多位于上肺，可见空洞，痰查抗酸杆菌等有助于鉴别。
2．颅内肿瘤：脑型并殖吸虫病可有头痛、呕吐、颈强直等与颅内肿瘤表现相似，并殖吸虫感染史、发热、肺部病变、痰查虫卵以及脑脊液嗜酸性粒细胞与免疫检查等均有助于鉴别。
3．原发性癫痫：脑型并殖吸虫病癫痫发作时与原发性癫痫表现相似，但前者过去无癫痫病史，癫痫发作后头痛及肢体无力等可持续数日，原发性癫痫发作后症状常于数小时内消失。痰查并殖吸虫虫卵、脑脊液免疫学检查阳性等是鉴别诊断的依据。
4．其他疾病：腹型并殖吸虫病出现发热、腹泻、肝肿大等表现，与肝脓肿相似。腹型并殖吸虫病也可出现食欲缺乏、乏力、球蛋白升高、白蛋白与球蛋白比例降低，与病毒性肝炎相似。但并殖吸虫病患者肝区压痛常不明显，血嗜酸性粒细胞显著升高，肝炎病毒标记物阴性，驱虫治疗后症状、体征及肝功能迅速改善等有助于诊断此外，个别胸肺型病例可表现为肺部占位病变，应注意与肺癌等相区别。
【预 后】
预后常因致病虫种、感染轻重及病变部位而异。一般病例预后较好，脑型可导致残疾或死于脑疝。四川并殖吸虫病侵犯脑组织较卫氏并殖吸虫病为轻较易恢复，后遗症少，预后较好。
【治 疗】
（一）病原治疗
1．吡喹酮：对卫氏与四川并殖吸虫病均有良好的疗效。不良反应少而轻，疗程短，服用方便，是目前首选的药物。剂量为25～30mg/kg，每天3次，疗程为2～3天。脑型患者宜一疗程后，间隔1周，再给予一个疗程。如果患者对本品过敏，可采用脱敏疗法。
2．硫氯酚：成人剂量每天3g，儿童每天50mg/kg，分3次口服，连续用10～15天或间日服用，20～30天为一疗程，近期治愈率84%～95%。脑脊髓型常需2～3个疗程。不良反应为腹泻、恶心、呕吐等。可因虫体杀死后释放大量异体蛋白而出现赫氏反应，表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀、喉头水肿、血压下降等，应立即停用，并给予肾上腺皮质激素等对症治疗。孕妇慎用。
3．三氯苯达唑：为一种新的苯并咪唑类衍生物，对并殖吸虫有明显杀灭作用，剂量为每天5mg/kg，顿服，3天为一疗程。疗效与吡喹酮相似，不良反应轻微。
（二）对症治疗
颅内高压者使用脱水剂；咳嗽、胸痛者酌情给予镇咳、镇痛剂；癫痫发作可给予苯妥英钠或地西泮（安定）治疗等。
（三）外科治疗
脑脊髓型出现压迫症状，经积极内科治疗无效者可外科手术；皮下包块可手术切除；胸膜粘连明显时可行胸膜剥离术等。
【预 防】
（一）控制传染源
彻底治疗患者、隐性感染者，以及病猫、病犬等牲畜。调查、管理动物传染源，捕杀对人有害或为保虫宿主（含转续宿主）的动物。不用生溪蟹、生蝲蛄喂猫和犬等，以防动物感染。
（二）切断传播途径
应切实做到不吃生的或未煮熟透的溪蟹、蝲蛄等，也不饮用生溪水，不随地吐痰。
（三）保护易感者
流行区人群涉及到深山密林、荒野地区作业或旅行者，要警惕感染此病自然疫源性，应广泛进行本病防治知识的宣传教育，加强粪便和水源管理。