第八节 蛲虫病
蛲虫病是由蠕形住肠线虫寄生于人体肠道而引起的传染病。该病分布于世界各地。估计有2亿多患者，患者和感染人群主要是儿童。主要症状为肛门周围和会阴部瘙痒。
【病原学】
蛲虫成虫细小，呈乳白色。雌虫长8～13mm，宽0.3～0.5mm，体直，尾部尖细；雄虫大小约是雌虫的1/3，尾部向腹部卷曲，有一交合刺。虫卵为椭圆形，不对称，一侧扁平，一侧微凸，无色透明在刚排出的虫卵内常有蝌蚪形胚胎，在适宜环境下发育为含幼虫的虫卵，即感染性虫卵。
蛲虫的生活史简单，无外界土壤发育阶段。成虫主要寄生于人体回盲部，头部附着在肠黏膜或刺入黏膜深层，吸取营养，并可吞食肠内容物。雄虫交配后死亡，雌虫在盲肠发育成熟后向下移动，在宿主入睡后爬出肛门产卵，每次产卵约1×104个，产卵后多数雌虫死亡，少数可再回到肛门内，甚至可进入尿道、阴道等。刚排出的虫卵在宿主体温条件下，6小时即发育为含杆状蚴的感染性虫卵，蛲虫不需中间宿主。虫卵随污染的手、食物等进入人体肠道并发育为成虫。这种自身感染是蛲虫病的特征，也是需多次治疗才能治愈的原因。虫卵亦可在肛门周围孵化，幼虫经肛门逆行进入肠内并发育为成虫，这种感染方式称为逆行感染。
蛲虫虫卵对外界环境的抵抗力较强，一般消毒剂不易将其杀死。在室内阴凉、潮湿不通风的环境中可存活数2～3周以上。煮沸、5%苯酚、10%甲酚皂溶液及10%煤酚皂可杀灭虫卵。
【流行病学】
蛲虫病为世界性疾病，发展中国家的发病率高于经济发达的国家；温带、寒带地区感染率高于热带，尤以居住拥挤、卫生条件差的地区多见。儿童是主要的感染人群，根据流行病学调查，幼儿园儿童的感染率为40%左右，有的高达60%。
（一）传染源
人是蛲虫唯一的终宿主，患者是唯一的传染源，排出体外的虫卵即具有传染性。
（二）传播途径
蛲虫主要经消化道传播。
1．直接感染：虫卵多经手从肛门至口入而感染，为自身感染的一种类型。
2．间接感染：虫卵经生活用品及受污染的食品而感染。
3．通过呼吸道感染：虫卵可漂浮于空气尘埃中，从口鼻吸入而咽下感染。
4．逆行感染：虫卵在肛门周围孵化，幼虫从肛门逆行入肠内而感染。
（三）易感人群
人对本病普遍易感，但以儿童感染率高。有家庭聚集性。
【临床表现】
蛲虫病的主要症状为肛门周围和会阴部瘙痒，夜间更甚。由于搔抓致局部炎症、破溃和疼痛，儿童患者常有睡眠不安、夜惊、磨牙等表现，有时有食欲缺乏、腹痛、恶心等消化道症状。侵入尿道可出现尿急、尿频、尿痛与遗尿。侵入生殖道可引起阴道分泌物增多和下腹疼痛不适。偶尔蛲虫可经子宫与输卵管侵入盆腔，形成肉芽肿，易误诊为肿瘤。轻度感染者一般无症状，卫生习惯良好者可自愈。
【实验室检查】(https://www.daowen.com)
1．成虫检查：根据雌虫的生活习性，于患者入睡后1～3小时，可在其肛门、会阴、内衣等处找到成虫，反复检查多次可确诊。
2．虫卵检查：最常用棉签拭子法及透明胶纸粘贴法，一般于清晨便前检查，连续检查3～5次，检出率可接近100%。由于雌虫多不在肠道内产卵，因此粪虫卵检出率＜50%。
【诊 断】
凡有肛门周围及会阴部瘙痒者均应考虑蛲虫病。家庭内曾有蛲虫感染病例的异位损害患者，也应想到蛲虫病的可能，查到成虫或虫卵可确诊。
【治 疗】
驱蛲虫治疗可快速有效治愈，由于感染途径和生活史的特性治疗需重复1～2次。
（一）内服药
可选用以下药物之一进行治疗：
1．阿苯达唑：100mg或200mg顿服，2周后重复一次，可全部治愈。
2．甲苯达唑：主要是抑制虫体摄入葡萄糖。成人与儿童剂量相同，剂量为100mg/d，连服3天，治愈率达95%以上。
3．噻嘧啶、双萘羟酸噻嘧啶（抗虫灵）：为广谱驱虫药，抑制虫体胆碱酯酶。小儿30mg/kg，成人每次1.2～1.5g，睡前顿服，疗效80%以上。2周重复一次。伊维菌素、三苯双脒也可选用。
4．中医中药：以百部、川楝、槟榔等为主的驱蛲汤，每天1剂，连服3天，有效率95%以上。
（二）外用药物
如蛲虫汀、2%氧化氨基汞软膏涂于肛门周围，有杀虫和止痒双重作用。
【预 防】
根据本病的流行特点，单靠药物不易根治，需采取综合性防治措施。
（一）控制传染源
发现集体性儿童机构或家庭内感染者，应进行蛲虫感染普查，7～10天重复检查一次，以消除传染源。
（二）切断传播途径
切断传播途径是防治的基本环节之一。要加强个人卫生防护，对污染物品要进行彻底消毒处理。