第六节 炭 疽
炭疽是由细菌引起的家畜、野生动物和人的一种急性热性败血性传染病。临床特征是突然高热，可视黏膜发绀和天然孔出血。其病变的特点是呈败血症变化，以尸僵不全，血凝不良，脾脏显著肿大，皮下和浆膜下呈出血性胶样浸润为特征。
【病原学】
1．炭疽杆菌是形体较大的致病菌之一，有荚膜，能形成芽胞，需氧，致病力强。排列常呈竹节状，革兰染色阳性。有荚膜的炭疽杆菌具有致病力，无荚膜者致病力减弱或消失。
2．炭疽杆菌对外界理化因素的抵抗力不强。但芽胞的抵抗力很强，在干燥状态下可存活50年以上，干热150℃、60分钟内杀死，现场消毒常用20%漂白粉、2%～4%甲醛、0.15%过氧乙酸。
3．对青霉素、四环素族、氯霉素及磺胺类药敏感。
【流行病学】
1．传染源
本病的传染源主要是病畜。炭疽杆菌主要存在于病畜和尸体的各器官、组织及血液中，特别是在临死前由天然孔流出的血液中含菌量较多。在肠型炭疽，可随血便排菌。炭疽痈破溃时，可随分泌物排出炭疽杆菌。病人也可以成为传染源，病原体从病人的痰、粪便、病灶分泌物排出，健康人群与病人直接接触或与被污染的物品接触，引起感染。
2．传播途径：
主要经消化道传播，也可经吸血昆虫的叮咬、经皮肤传染或由呼吸道传染。病畜尸体处理不当，甚至扒皮吃肉，病畜分泌物、排泄物消毒不彻底，屠宰、加工畜产品以及运输检疫不严，污染了土壤、水源、饲料、用具及牧场等，都能散播炭疽。
3．易感宿主：
各种家畜、野生动物及人均有不同程度的感受性，以马、牛、羊、鹿等草食兽的感受性最强，骆驼、水牛次之，猪的感受性较低，狗和猫更低，家禽一般不感染；人对炭疽是普遍易感的，感染发病与否也取决于菌株毒力、数量和抵抗力。
4．流行特征：炭疽多发生于炎热的夏季，在吸血昆虫多、雨水多、洪水泛滥时容易发生传播。
【发病机制】
关于炭疽的发病机制尚不够清楚。一般认为，在有毒力的炭疽芽胞进入动物体内后，侵入局部的组织间隙发育繁殖，然后经淋巴管至淋巴结，在淋巴结进一步繁殖，更多的细菌由此进入血流，到达脾脏及其他淋巴样组织定居，并大量繁殖。炭疽杆菌在体内繁殖时，能形成荚膜，抑制正常血清中的自然杀炭疽因子的作用，同时菌体能释放出炭疽毒素（又称外毒素蛋白复合物），损害和杀死吞噬细胞，损伤毛细血管上皮，损害肾功能，干扰糖代谢，导致局部水肿、组织出血、血压下降，休克而死。
【病理变化】
1．炭疽尸体一般迅速腐败，尸僵不全，可视黏膜呈蓝紫色，并有多数出血点。
2．血液呈暗红色乃至黑红色，凝固不全，黏稠如煤焦油样。
3．皮下、肌间、浆膜下（胸膜、肠系膜）、肾周围的结缔组织咽喉部等处有黄色胶冻样浸润，并有出血点，浆膜、肌间、黏膜及肌肉有多量出血点。
4．脾脏呈显著的肿大，增至2～5倍，脾髓呈暗红色，软化如泥状或糊状。
5．肝及肾充血肿胀，质软而脆弱。
6．肺及呼吸道黏膜充血及水肿。
7．全身的淋巴结肿大，呈黑红色，切面湿润呈褐红色，并有出血点，尤以胶样浸润部位及其附近的淋巴结更为显著，但是，为了防止扩大传播，造成新的疫源地，通常对炭疽尸体禁止解剖。
【临床表现】
潜伏期随病型而不同，一般为3～5天。根据感染途径，临床上可分为三型：
1．皮肤炭疽：是一种最常见的病型，主要是由于解剖、屠宰病畜、搬运、加工和处理污染的畜产品等经皮肤的创伤而感染，或经吸血昆虫的叮咬而感染。局部肿胀红斑，继而形成无痛水疱或出血性水疱、溃疡、中心坏死，结成暗红色或黑色痂皮，称为炭疽痈。周围组织红肿并有多数小水疱环绕，附近淋巴结肿大，疼痛。患者常有中等热度（38～39℃），头痛及全身不适等症状。少数病例呈现广泛渗出性病变，大块水肿，继而大块坏死，此时病程较快，严重的可继发败血症，脑膜炎而死亡。
2．肺炭疽：是由于加工、处理被污染的羊毛、骆驼毛鬃毛、毛皮等时，吸进带有炭疽芽胞的尘埃而感染。临床表现：发病初期酷似感冒，仅低烧或无烧、咳嗽、胸痛等，起病1～3天病情突然变重，有血性痰，呼吸困难，发绀、脉搏微弱，心律极快；胸部体征先以纵隔炎开始，胸部X线检查可见明显的纵隔阴影，随后出现胸腔积液和出血性肺炎。病情进展迅速于2～3日内死亡。
3．肠炭疽：是由于吃入炭疽病畜肉或含有炭疽芽胞的水和食物而感染，本型特点是起病急骤，有持续性呕吐、腹泻、排血水样大便等严重胃肠炎症状，但无里急后重感，腹胀而有压痛，甚至是腹膜炎体征。患者全身中毒症状明显，如不及时治疗，可于3～4天死亡。(https://www.daowen.com)
三型均可继发败血症及脑膜炎，后者发病急起，有剧烈头痛、呕吐、不宁，继以谵妄、昏迷死亡。绝大多数病例有明显脑膜刺激症状，脑脊液大多呈血性。
【诊 断】
临床症状、流行病学为确诊提供依据。在临床诊断的基础上，并分离出炭疽芽孢杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。
【治 疗】
1．一般治疗
卧床休息，严格消毒隔离，易消化，高维生素、高热量、高蛋白饮食，保证营养和液体的摄入，镇静退热，吸氧，抗休克。
2．抗菌治疗
青霉素G为首选抗生素。成人一般剂量为240万～320万U，分3～4次肌注；肺、肠炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，剂量增至每日1000万U以上，分4次静脉滴注，青霉素的使用应至少维持1周，待水肿消退，病情明显好转之后才可停止。
不能使用青霉素的病人，或万一出现耐青霉素菌株，首先考虑采用环丙沙星、氯霉素或大环内酯类抗生素，根据抗生素敏感试验的结果，选取有效抗生素进行治疗，用药剂量视病情轻重、均应大于常用量和延长使用时间。
3．抗休克与DIC治疗
①扩容：炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液体，出现休克与弥漫性血管内凝血迹象时，则应及早足量扩容，通常使用晶体液、血浆及低分子右旋糖酐，必要时补充新鲜全血。
②在扩容的同时，应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱。
③危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等剂量的肾上腺皮质激素。
4．皮肤护理
严禁切开引流或切除，也不可挤压，以免引起感染扩散；同时应防止败血症和混合感染；用H2O2或1：2000高锰酸钾溶液清洗创面并保持其清洁，外敷红霉素或四环素软膏，消毒纱布包扎。
【预 防】
1．传染源的控制
加强和健全动检和炭疽病的监控工作，对输入输出的畜产品必须进行严格的检查，做到及时发现严格处理。在高发区进行有计划地监控。炭疽病畜应予隔离和及时治疗。对其分泌物、排泄物和所在环境应及时消毒，病畜痊愈或死亡后均需终末消毒处理。炭疽病人应及时在就地隔离治疗，其分泌物和排泄物应及时消毒。入院前的住处和污染物应进行彻底消毒。病愈出院或死亡均应做终末消毒。炭疽病人尸体应动员家属火化。畜尸应焚烧，不应掩埋，以免日后墓地泥土成为新的疫源地。
2．预防接种和保护易感
（1）加强劳动保护。
（2）皮毛收购应加强防疫监督，进厂皮毛应进行严格检疫。
（3）改善劳动条件，注意皮毛车间的通风降尘。建立出车间的洗手洗澡、更衣等消毒制度，做好穿工作衣、戴帽、口罩、手套的个人防护，严禁在车间吸烟和吃食饮水。
（4）工作车间必须备有碘酒供擦伤消毒。
（5）定期为工人进行带菌检查和预防接种。
（6）建立严格的屠检和肉检制度。
（7）预防接种：对该病严重流行区的重点人群和危险职业者，应做到有计划的免疫；经常发生炭疽及受威胁地区的易感动物，应多年连续用无毒炭疽芽胞苗进行预防接种。
（8）病人的接触者应给予医学观察，并给予口服抗菌药物预防；人周围一定范围内（如与病人同一单位）的人员，非直接接触者，应接种炭疽疫苗；不主张在没有发现炭疽病人时，实行大面积群众性的疫苗接种或投药预防。