胃肠型食物中毒
胃肠型食物中毒较多见，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要特征。
【病原学】
（一）沙门菌属
该菌分布广泛。以鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌和猪霍乱沙门氏菌较为多见。为革兰阴性杆菌，需氧、不产生芽孢，无荚膜，绝大多数有鞭毛，能运动。对外界的抵抗力较强，在水和土壤中能活数月，能在水、牛奶、蛋制品及肉类食物以及土壤中存活数月；粪便中能活1～2个月；在冰冻土壤中能越冬。不耐热，55℃、1h或60℃、10～20分钟死亡，5%石炭酸或1：500升汞5分钟内即可将其杀灭。沙门氏菌活菌对肠黏膜的侵袭及其内毒素的协同作用是导致沙门氏菌食物中毒的主要原因。潜伏期一般为12～36小时。细菌由粪便排出，污染饮水、食物、餐具以及新鲜蛋品、冰蛋、蛋粉等，人进食后造成感染。
（二）副溶血性弧菌
革兰阴性杆菌。椭圆形、荚膜球杆菌。菌体两端浓染，一端有鞭毛，运动活泼。无盐条件下不生长，在37℃、高盐（3%～3.5%）培养基上生长良好；抵抗力较强，能在抹布和砧板上生存1个月，但对酸敏感，食醋中3分钟即死。不耐热，56℃、5分钟即可杀死，90℃、1分钟灭活。海产品和腌制食品易受污染。潜伏期一般为6～10小时。
（三）变形杆菌
革兰氏阴性，两端钝圆、无芽胞多形性小杆菌，有鞭毛与动力，运动活泼。抗原结构有菌体（O）及鞭毛（H）抗原2种。依生化反应的不同，可分为普通、奇异、产黏、潘氏变形杆菌4种。前三种能引起食物中毒。致病食物以鱼蟹类为多。潜伏期一般10～12小时。
（四）葡萄球菌
为革兰氏阳性，只有能产生肠毒素的金黄色葡萄球菌才引起中毒。不形成芽胞，无荚膜。可存在于淀粉、肉类、乳制品以及人的皮肤、鼻咽部、指甲和化脓性感染灶中；在剩饭菜中亦易生长。30℃经1小时后即可产生耐热性很强的外毒素（肠毒素enterotoxin）。
（五）蜡样芽孢杆菌
为革兰氏阳性粗大芽胞杆菌。常单独、成双或短链状排列，芽胞常位于次极端；在体内形成荚膜，无鞭毛，不活动。芽胞体外抵抗力极强，能在110℃存活1～4天，能分泌强烈的外毒素，引起食物中毒者主要是A型和F型，其中以A型（能产生肠毒素）为多，C及F型偶可引起出血坏死性肠炎。通常存在于泥土、植物、空气中、剩饭、炒饭、冷盘、调味汁等。
（六）大肠杆菌
此菌为肠道正常菌群，某些可引起食物中毒和胃肠炎。如：致病性大肠杆菌（破坏肠上皮细胞）、侵袭性大肠杆菌（产生内毒素）、产肠毒素性大肠杆菌（肠毒素）、肠出
血性大肠杆菌（毒素）。通常存在于隔夜食物、肉类、淀粉类。
【流行病学】
（一）传染源
带菌的动物如家畜、家禽及其蛋品、鱼类及野生动物为本病主要传染源。
（二）传播途径
被细菌及其毒素污染的食物经口进入消化道而得病。
（三）人群易感性
普遍易感，病后无明显免疫力。
（四）流行特征
本病5～10月较多，7～9月尤易发生，此与夏季气温高、细菌易于大量繁殖密切相关。
【发病机制】
病原菌在污染的食物中大量繁殖，并产生肠毒素类物质，或菌体裂解释放内毒素。进入体内的细菌和毒素，可引起人体剧烈的胃肠道反应。按发病机制可分为感染型和毒素型。
是否发病和病情轻重，与细菌或其毒素的污染程度、进食活菌数及毒素量的多少、人体抵抗力的强弱有关。
【临床表现】
临床表现多数以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
1．沙门氏菌属食物中毒
表4-5 沙门氏菌属食物中毒特点
续表4-5
2．副溶血性弧菌食物中毒
表4-6 副溶血性弧菌食物中毒特点
3．金黄色葡萄球菌食物中毒(https://www.daowen.com)
表4-7 金黄色葡萄球菌食物中毒特点
续表4-7
4．肉毒梭状芽孢杆菌食物中毒
表4-8 肉毒梭状芽孢杆菌食物中毒
【实验室及辅助检查】
（一）血 象
沙门菌感染者血白细胞计数多在正常范围。副溶血弧菌及金黄色葡萄球菌感染者，白细胞数可增高达10×109/L以上，中性粒细胞比例增高。
（二）粪便检查
大便呈稀水样镜检可见少量白细胞，血水样便镜检可见多数红细胞，少量白细胞。
（三）血清学检查
患病早期及病后2周的双份血清特异性抗体4倍升高者可明确诊断。（诊断学意义）
（四）分子生物学检查
采用特异性核酸探针。
（五）细菌培养
将患者的呕吐、排泄物以及进食的可疑食物做细菌培养。
【诊断及诊断依据】
（一）诊断依据
1．流行病学资料：集体伙食单位短期内暴发大批急性胃肠炎患者，结合季节及饮食情况（厨房卫生情况、食物质量、保管及烹调方法的缺点）。
2．临床表现：急性胃肠炎症状，病程短，恢复快。
3．实验室检查：应取患者吐泻物及可疑的残存食物进行细菌培养，重症患者血培养，留取早期及病后二周的双份血清与培养分离所得可疑细菌进行血清凝集试验，双份血清凝集效价递增者有诊断价值。可疑时，尤其是怀疑细菌毒素中毒者，可做动物试验，以检测细菌毒素的存在。
（二）鉴别诊断
1．非细菌性食物中毒
2．霍乱
3．急性细菌性痢疾
【治 疗】
（一）一般治疗
卧床休息、流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。隔离
（二）对症治疗
补液；吐泻腹痛剧者暂禁食，给复方颠茄片口服或注射山莨菪-2，腹部放热水袋；及时纠正水、电解质紊乱；高热者用物理降温或退药热药；抗休克、抗过敏治疗。
（三）抗菌治疗
细菌性食物中毒一般可用抗生素治疗，但对金黄色葡萄球菌食物中毒者慎用。肉毒毒素中毒患者应尽早使用多价抗肉毒毒素血清。
【预 防】
（一）管理传染源
防止食品污染、储藏、运输、加工、销售各环节的卫生；食前彻底加热。
（二）切断传播途径